LBL联合PBL教学法在儿科呼吸系统疾病教学中的应用

［摘 要］ 呼吸系统疾病是儿童时期常见病、多发病，传统讲授式（lecture-based learning， LBL）教学法联合问题导向性学习（problem-based learning， PBL）教学法已成为新的教学趋势。为提高儿科学呼吸系统疾病的教学质量，通过分析LBL教学法和PBL教学法的优点、缺点，并根据“儿科学”课程特点，提出在课程的《支气管哮喘》章节开展LBL联合PBL教学的具体方法和步骤。教学效果表明，在儿科呼吸系统疾病教学中，采用LBL联合PBL教学法不仅能使学生全面、系统地掌握课程内容，还能提高学生分析问题、解决问题和团队协作能力。

［关键词］ LBL教学法；PBL教学法；儿科学；呼吸系统

［基金项目］ 2021年度苏州大学附属儿童医院本科教学工程CBL教案建设项目“张小宝想要的呼吸自由”（202107）

［作者简介］ 孙慧明（1985—），男，江苏淮安人，博士，苏州大学附属儿童医院呼吸科副主任医师，主要从事感染与免疫研究；陆燕红（1975—），女，江苏苏州人，硕士，苏州大学附属儿童医院呼吸科主任医师，主要从事儿童肺功能研究；陈正荣（1980—），男，江苏苏州人，博士，苏州大学附属儿童医院呼吸科主任医师（通信作者），主要从事儿童哮喘基础及临床研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）38-0137-04 ［收稿日期］ 2023-04-24

临床医学是一门实践性比较强的学科，临床教学是引导医学生把基础理论知识与临床实践相结合的关键，是医学教育的重要组成部分。长久以来，教育家对如何发明一种有效的教学方法抱有浓厚的兴趣。目前，临床教学的模式有传统讲授式（lecture-based learning， LBL）教学法、问题导向性学习（problem-based learning， PBL）教学法、案例式立体教学法、活动式教学法、实验教学法、发现教学法和模拟教学法等［1］。PBL教学法是由Barrows教授1969年在加拿大McMaster大学首创，目前已成为西方医学高等院校的主流教学方法［2］。在儿童呼吸系统的相关疾病中，常见的症状有发热、咳嗽、喘息、呼吸困难、声音嘶哑、胸闷、咯血等。每种症状都具有复杂的致病原因，需要丰富的临床知识才能准确诊治疾病，因此在儿童呼吸内科临床教学中，教学模式的选择相当重要。本文拟探讨LBL联合PBL教学法在儿童呼吸内科临床教学中的应用。

一、LBL教学法与PBL教学法

（一）LBL教学法

LBL教学法是指教师通过讲授，学生通过听讲来实现知识传递的教学法［3］。这种教学法以教师为中心，大班教学为特点，因其要求条件、课件格式和考评方式等均比较成熟定型，目前在我国应用较广泛。该教学法需要教师提前准备好教学方案，在课上按照教学方案，有计划、有步骤地将知识传递给学生，学生通过听讲，对教师讲授的知识进行理解并加以记忆，因此知识的传递在该教学法中是一个单向的过程。

首先，LBL教学法的优点是可以节约教育资源，通过大班教学，一位教师可以给几十甚至几百名学生授课，可以缓解我国目前师资力量的短缺情况；其次，该教学法传递信息量大、时效快，学生通过课堂听讲可以在短期内获得大量的知识，比较适用于概念多且理论性比较强的医学课程，因此，长久以来LBL教学法在我国的医学教育中占有一定的地位；再次，该教学法对学生能力要求不高，对教师能力要求相对要高，需要教师把握教学质量和课堂氛围，通过教师深入浅出讲解相关知识来满足不同层次学生的学习要求；最后，随着互联网技术的广泛应用，教师的课件很多可做到图文并茂，这在一定程度上提高了学生的学习兴趣和积极性。

LBL教学法的缺点也不能够忽视，它在教学活动中强调了教师的作用，忽略了学生的作用，学生往往以固定的程序接受讲授的知识，这不利于调动学生学习的积极性，且会减少学生独立思考的机会，学生对知识的巩固主要通过课后练习和作业，学生对知识的拓展主要通过课外查阅相关书籍，容易造成医学理论脱离临床实践的情况，而医学是一门实践性很强的学科，如此不利于临床医生的培养。

（二）PBL教学法

PBL教学法不同于LBL教学法，它强调以学生为中心，自我导向的教学方法，这种学习方法体现了建构主义学习理论，改变了传统LBL教学方法可能带来的学生学习倦怠感，有效提高了学生的教学满意度［4］。

PBL教学法特点如下：（1）问题：PBL教学法是以问题为基础的教学法；（2）资源：提供足够的学习资源，如图书馆、互联网等，以便于学生自主学习；（3）目标：学习目标是由教师制定的，可能会有学生参与；（4）行为：通过PBL教学，学生不仅可以获得相关知识，还能培养其他能力；（5）学习：学生的学习是积极的；（6）示例：通过示例，可获得高层次的认知技能；（7）动机：PBL的设计应能够激发学生对该主题的兴趣，激励学生学习；（8）自主学习和自我评价：学生通过工具或资源进行自主学习；（9）小组：为达到预期的教学效果，小组教学已成为PBL教学的重要特征，通常每个小组包括5～10名成员，以便最大限度地掌握沟通技巧和知识［5］。

PBL教学模式中问题情境的设计对教学质量和学习效果影响较大，问题情境的设计通常遵循以下原则：（1）生活性：问题情境应贴近生活实际，这样可以激发学生学习兴趣，解决现实问题；（2）启发性：问题情境的设计要考虑学生的认知水平，启发学生主动思考；（3）趣味性：问题情境的设计要有吸引力，激发学生的探究欲望；（4）冲突性：问题情境的设计要考虑需掌握的知识与学生已有知识之间的冲突，激发学生的求知欲［6］。

目前，国外医科大学PBL教学常使用基于病人情境的“Maastricht 七步模式”，主要分为7个步骤：（1）阐明术语：解释情境中没有被完全理解的术语或者概念；（2）界定问题：可以学生自主提出问题或教师和学生共同合作界定问题，对核心问题可以剖析，分解为多个子问题；（3）头脑风暴：学生利用已掌握的知识分析情境资料，提取关键信息；（4）结构化假设：再次结构化问题并尝试解决问题；（5）确定学习目标：在小组内确定学习目标，同时可提供解决问题所需学习资源；（6）自主学习：小组成员针对学习目标自主收集资料，自主学习；（7）汇报和讨论：学生们汇报所收集到的信息［7］。除此以外，PBL教学还存在其他结构框架，具体因教学机构不同而异。

PBL教学法有很多优点，但也存在一些不足，比如教学时间较短，学习目标不能在相对有限的时间内完成；只取决于学生主动性自主学习可能会导致学习内容系统性不足，专业课程的理解深度不够；经过PBL教学法系统训练的教师存在不足，小组组长领导力不够，个别学生配合度不高；等等［8］。

二、儿科学呼吸系统疾病

（一）儿科学呼吸系统疾病教学特点

呼吸系统疾病是儿童时期常见病、多发病，发病率居儿科疾病首位。在儿童呼吸系统疾病教学中，涵盖的疾病种类繁多，包括急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、毛细支气管炎、支气管哮喘、肺炎等。单个症状可能见于多种疾病，如喘息，可能见于急性支气管炎、毛细支气管炎、支气管哮喘、肺炎和气管内异物等，极易混淆，给学生学习带来困难。临床医学是一门实践性很强的学科，单靠死记硬背，不利于临床医师的培养。

（二）以支气管哮喘为例，探讨LBL联合PBL教学法在儿科学呼吸系统疾病教学中的应用

鉴于“儿科学”课程特点，以支气管哮喘教学为例，结合LBL联合PBL教学方法开展教学。本文从课程目标、教学内容和教学方法及考核评价方面进行阐述。

（三）课程目标

掌握支气管哮喘的定义；了解支气管哮喘的病因和发病机制；掌握支气管哮喘的临床表现、诊断标准及治疗原则；熟悉支气管哮喘的管理及预后。

（四）教学内容

为实现既定的课程目标，我们将教学内容分为两部分：第一部分包括支气管哮喘概述（包括支气管哮喘的定义、患病率和炎症发展过程），支气管哮喘的分类、发病机制、危险因素和病理生理；第二部分包括支气管哮喘的临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗，支气管哮喘的管理与教育和预后。

（五）教学方法

第一部分教学内容采用LBL教学法；第二部分内容采用PBL教学法。

（六）课时安排

第一部分1课时；第二部分2课时。

（七）PBL教学具体实施步骤

第一，创设问题情境，提出核心问题。根据教学目标和要求设计问题情境，接下来由学生分析情境界定问题，教师在此过程中负责引导学生厘清思路，利用原有的知识储备积极思考，提出核心问题，核心问题通常较复杂，教师可以协助学生将核心问题分解为若干子问题，部分子问题可要求现场解决，这样可以培养学生分析问题、解决问题的能力，也锻炼了学生的合作交流能力。以支气管哮喘为例，可从以下几方面进行考查：（1）儿童哮喘的临床特点。（2）哮喘的诊断及6岁以下儿童哮喘高危患儿的早期识别。（3）哮喘诊断和病情监测评估的相关检查。（4）哮喘的鉴别诊断。（5）哮喘分期、分级及治疗。（6）哮喘管理与防治教育。分解出的子问题可有：（1）喘息的概念及产生机制。（2）喘息与喉鸣的鉴别。（3）喘息和年龄的关系。（4）喘息的伴随症状及对疾病的诊断意义。（5）呼吸困难的鉴别思路。（6）哮喘的分期与分级。（7）哮喘的临床表现。（8）血气分析在支气管哮喘急性发作中的价值。（9）哮喘预测指数的应用。（10）哮喘的鉴别诊断。（11）肺功能及其他检查在支气管哮喘诊断中的地位。（12）哮喘的治疗目标。（13）哮喘的防治原则。（14）哮喘急性发作期的治疗。（15）哮喘长期治疗方案。

第二，合作探究，解决问题。课前将学生分为若干小组，学生剖析之前界定出来的问题，并通过多途径查找资料，比如通过学校图书馆，或中英文搜索引擎（如中国知网、万方数据库、维普数据库、Google scholar和PubMed数据库等）查询所需资料，在此过程中，学生对所查找的资料进行归纳总结。接下来由教师组织小组成员进行交流和讨论，学生各抒己见，完成对所收集资料的分析和加工，寻找解决问题的最佳途径和方案。在合作探究过程中，学生可能会对部分问题的解决有疑惑，这时候需要教师适时提供帮助建议。

第三，总结评价，得出结论。学生对问题进行交流和讨论后，需要对知识归纳总结，并做成PPT汇报展示，这可以锻炼学生的口头表达能力。当学生进行汇报时，教师可以鼓励学生畅所欲言，并对学生总结的方法和思路进行提炼，对学生归纳的内容进行评价，以加深学生对所学内容的理解。

（八）PBL学生学习表现评价

依据以下内容对学生PBL学习表现进行评价：学生在小组内的沟通领导能力、学生对知识的追求性、学生在小组内的效率影响力及与小组互动及专业态度的表现，对担任主席和记录的学生可进行适当加分。

（九）学生对PBL教学教师的评价

学生依据以下内容对PBL教学教师进行评价：对教案的熟悉程度、对小组的干预度、是否恰当地引导小组成员和对小组成员的关注程度。

（十）教学教师对PBL教案的评价

教学教师依据以下内容对PBL教案进行评价：教案难易程度、教案编排是否合理、是否能够达到预定教学目标、教师版教案提供信息对指导带教是否充分和教案实际运行效果。

三、总结

LBL与PBL混合教学法结合了两种教学法的优势，在提高医学生的课程知识掌握、技能、综合能力评分和教学满意度方面比LBL教学法优越，同时也弥补了PBL教学法的学习内容系统性不足，专业课程的理解深度不够等缺点，可满足现代医学教育的需求［9］。在儿科学呼吸系统疾病教学中采用LBL与PBL混合教学法，既能保证学习目标高效有序完成，也锻炼了学生分析问题、解决问题和团队协作能力，值得提倡。

参考文献

［1］孔婧妍，杨帆.整合多种教学方法在医学美容专业课程中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2021，19（18）：48-49.

［2］TRULLAS J C， BLAY C， SARRI E， et al. Effectiveness of problem-based learning methodology in undergraduate medical education： a scoping review ［J］.BMC medical Education，2022，22（1）：104.