新医科背景下农村订单定向免费医学生人才培养方案的优化与实践

［摘 要］ 在新医科和新医改背景下，为进一步落实医教协同，推进临床医学（全科方向）专业发展，提升农村订单定向免费医学生人才培养质量，新疆医科大学对农村订单定向免费医学生人才培养方案进行持续优化。突出农村订单定向免费医学专业人才岗位胜任力这一核心，设置课程体系中的专业必修课（一点），结合医学内部学科融会贯通和跨学科特点的选修课课程体系（二线）；在各类教学活动中融入思想政治教育、人文素养教育、专业能力教育和科研创新能力教育（四融合）的人才培养全过程“一点二线四融合”的培养路径，以期培养符合新时代基层医疗服务需求的高素质全科医学专业人才。

［关键词］ 新医科；农村订单定向免费医学生；岗位胜任力；人才培养

［基金项目］ 2021年度新疆医科大学教育教学改革项目“以全科医学理念为核心的乡村医师专业课程体系构建与教学改革研究”（YG2021084）；2022年度新疆维吾尔自治区高校本科教育教学研究项目“基于医共体框架下‘教共体’建设提升全科双师型师资能力的探索”（XJGXPTJG-202218）

［作者简介］ 阿仙姑·哈斯木（1974—），女（维吾尔族），新疆乌鲁木齐人，医学博士，新疆医科大学全科医学院副院长，教授，博士生导师（通信作者），主要从事宫颈癌转移机制研究。

［中图分类号］ C961 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）42-0165-04 ［收稿日期］ 2023-09-10

新疆医科大学作为全国第一批卓越医生教育培养计划项目试点高校，从2012年开始承担农村订单定向免费医学生人才培养模式改革试点项目［1］。截至2023年，我校共招收3 540名农村订单定向免费医学本科生，目前，已有四届毕业生共计1 420余人进入社会，面临社会和基层的考验。国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》《关于加快医学教育创新发展的指导意见》明确要求高等医学院校要高度重视全科医学学科建设，系统规划全科医学教学体系。新疆医科大学为主动适应新医科要求和农村多民族地区医疗卫生服务时代需求，培养农村基层急需的合格全科医生，对农村订单定向免费医学本科人才培养方案进行了持续优化。

一、在新医科背景下，农村订单定向免费医学人才培养方案优化的指导思想

农村订单定向免费医学生是国家为基层医疗卫生服务培养的具有整体医学观念的全科医学生，毕业后主要进入县、乡镇、社区等基层医疗卫生服务单位，提供基础性和综合性医疗服务。因此，在新医科背景下，培养方案的优化上，需紧紧围绕立德树人根本任务，始终坚持培养德智体美劳全面发展的社会主义建设者和接班人的原则，加强医学生服务基层的使命感、荣誉感和担当感教育，增强学生扎根基层、服务农村的自觉性、坚定性。将以患者为中心的全科医学理念和新医科理念贯穿始终，优化服务生命全周期、健康全过程的全科医学专业结构，注重信息技术和学科专业的交叉融合，提升全科医学生岗位胜任力，培养下得去、用得上、留得住、有发展的具有人文情怀和奉献精神，具备诊疗、康复、预防保健、健康教育与管理等知识技能的高素质的基层全科医学人才，以为健康中国建设服务为最终目标。

二、在新医科背景下，农村订单定向免费医学人才培养方案的优化路径

农村订单定向免费医学生人才培养方案的优化需体现医学教育改革发展的新要求及新医科理念。课程设置对接新医科要求，突出以基层全科医生岗位胜任力这一核心的专业必修课（一点），兼顾医学内部预防—诊疗—保健等学科融会贯通及跨学科的全科医学与大数据等新医科相关背景学科有机结合的选修课课程体系（二线），思政教育、医学人文素养教育、专业能力教育和科研创新能力教育融入（四融合）的人才培养全过程“一点二线四融合”的培养路径（如图1）。为农村基层培养合格的全科医学人才，担负起基层医疗卫生的“守门人”、维护人民健康问题的“护航者”、人民群众生命健康的“摆渡人”的重任，为促进农村卫生事业可持续发展提供坚实的人力资源保障。

（一）在新医科建设背景下，以岗位要求、国家标准为依据设置必修课程，培养医学生的全科专业素质和基层岗位胜任力

基于目前“首诊在基层、双向转诊、分级诊疗”的医疗模式，全科医学体系提出了负责全生命周期的连续性医疗的学科特点［2-3］，其核心理念从以疾病为中心转换为以人为中心的管理办法、以家庭为基础的全面照顾和健康促进与患者教育，真正实现社区医疗、预防保健、老年康复、健康教育等医防融合，对标体现农村基层全科医学专业人才培养在知识、能力、素质等方面的基层岗位胜任力要求。通过设置七个相应的模块，即思想政治理论和医学人文素质课程模块、自然科学和公共基础课程模块、医学基础课程模块、早期临床和案例教学模块、预防医学模块、临床基本技能模块和临床专业理论与实践模块的学习，加强人文科学、自然科学、生物医学、临床医学、全科医学以及预防医学等学科教育，着力提升学生的专业水平和基层岗位胜任力。

1.思想政治理论和人文素质课程模块，下设思政类、人文社科类、自然科学类、身心素质类和美育类课程群，培养学生掌握和运用马克思主义立场观点方法，尤其是辩证唯物主义和历史唯物主义的基本原理，拓展学生人文社会科学知识、相关法律和伦理知识，培养学生正确的世界观、人生观和价值观，锻炼学生的交流、沟通和协作能力。

2.自然科学和公共基础课程模块，下设“大学英语”、“高等数学”、“医用化学”（基础+有机）、“医用物理学”、“体育课”等课程。培养学生具有初步的公共英语“听说读写”能力，掌握专业学习所需的数理化及计算机等学科的基础理论、基础知识和基本技能。

3.医学基础课程模块，下设人体形态类、人体机能类、病原免疫类课程群。培养学生掌握人体的正常结构、功能、心理状态和行为，具备坚实的医学基础知识，为学习专业核心课程模块奠定基础。

4.早期临床和案例教学模块，下设“医学导论”“初级临床实践”（整合课程）、社会实践及课间见习等，使学生早期了解、早期接触临床和社区卫生实践。通过“医学桥梁”课程与临床医学知识的融会贯通，提前将临床问题融入基础医学理论学习。

5.预防医学模块，下设“文献检索与文献分析”“医学统计学”“流行病学”“循证医学”“卫生学”“社会医学”等课程。使学生掌握公共卫生和预防医学基础理论、基础知识和基本技能，了解卫生系统运行规律，培养和训练学生的信息收集、管理、评价和循证决策能力。

6.临床基本技能模块，下设“诊断学”“外总外科手术学”“医学影像学”“临床技能训练”等课程。指导学生熟练掌握病史采集和体格检查、常见病和多发病诊断和处理、临床操作基本技能等，为临床理论学习、临床实习、后续住院医师规范化培训奠定基础。

7.临床专业理论与实践模块，下设“内科学”“外科学”“妇产科学”“儿科学”“全科医学”“传染病学”“神经病学”“精神病学”“耳鼻咽喉科学”“眼科学”“口腔医学”“皮肤性病学”“康复医学”等课程。通过以上课程理论教学和见习，掌握各专科的临床知识和诊疗技能，训练临床全科思维能力和综合应用能力。增加社区卫生服务实践，主要了解社区卫生服务中心的功能介绍及运行体系、观摩全科医生的工作内容以及全科医疗中健康问题的处理方式等。实习轮转计划涵盖：全科门诊（家庭医生签约、随访）、全科病房、慢性病管理、健康档案管理、计划免疫、儿童保健、妇幼保健和健康教育等。增加公共卫生服务实践，主要了解健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等内容。

（二）在新医科建设背景下，以医学内部学科、大数据信息技术等跨学科融合为依据设置专业选修课，提升全科医生的专业素质和岗位胜任力

按照新医科建设要求，在全科医学人才培养过程中，一方面加强临床医学、健康管理、公共卫生等医学内部学科的有效融合，培养使学生承担预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理“六位一体”的基层卫生服务工作能力。另一方面，加强与信息技术及大数据等新医科相关背景学科有机结合，依靠医疗信息的大数据处理，更有效地实现双向转诊、慢病管理、健康管理和医疗资源的管理等工作［4］，使培养的全科医生真正具备作为居民健康“守门人”的基层岗位胜任力。

（三）在新医科建设背景下，各项教学活动中将思想政治、人文素养、专业能力和科研创新能力教育融入人才培养的全过程

1.把思想政治教育和职业素养教育贯穿于人才培养全过程。医学院校肩负着培养医学专门人才和维护人民生命健康的重任，我们需要培养具有家国情怀、全心全意守护人民健康的社会主义建设者和接班人。我们通过构建课堂教学—社团活动—社会实践“三位一体”的教育模式优化人才培养方案，实现全员、全过程、全方位育人。

首先，利用课堂教学，构筑“大思政”育人格局，在思政课程中注入医学元素、在课程思政中挖掘医德元素，坚持课程思政和思政课程同向同行及课程思政与专业课程双向贯通。其次，通过校内开展“书记开学第一课”“校友讲坛”“国家卫生政策宣讲”“主题班会”等第二课堂，教育和引导学生做向上、向善、向勤、向阳和向美的医学生，并尊重生命、尊重病患，铸牢为人民服务的意识。最后，在校外实践中开展“三下乡调研”“社区义诊”“公益服务”“社区健康教育”等活动，在专业实践、社会实践中彰显思政内涵，探索具有自身特色的医教融合育人。加强全科医学思维教育和预防医学教育，为将来服务基层和从事全科医疗和疾病预防工作奠定坚实基础，坚定守护生命健康的重要使命和信念。

2.把人文素养教育和医学人文精神教育贯穿于人才培养全过程。医学不仅是一门学科，还包含着对生命的尊重。医学人文精神是以患者为中心、以健康为根本的精神。利用课堂教学和第二课堂各类讲座，渗透人文教育，营造浓厚的人文氛围，提升人际沟通能力，将理论内容内化为学生的自觉行为，达到提升学生人文素养的目的。

发挥学生社团的载体作用，做好班主任工作，组织好班级团建、团组织生活会等活动。以铸牢中华民族共同体意识、树立社会主义核心价值观、坚定文化自信为目标，通过开展具有全科医学学院特色的“石榴籽”宿舍创建、“33分贝”等具体活动，帮助学生实现身体之美、力量之美、健康之美、心灵之美。

3.把临床专业能力教育和全科医学理念贯穿于人才培养全过程。在课堂教学和实验教学的安排上，遵循医学教育规律和医学人才成长规律。在贯彻多临床、反复临床、早期接触临床的教学理念基础上，将临床科室为主的实践教学转向兼顾公共卫生服务、社区卫生服务、预防保健、老年康复、健康教育等医防融合的基层岗位胜任力培养。在教学内容、教学方法上，符合学生学情，以医学生岗位胜任能力培养为重点，修订教学大纲、调整授课内容、更新教学方法、强化实践能力。同时，加强临床实践基地建设，开展新疆常见病、多发病、有地方特点的病种教学实践活动，不断提升学生的临床思维能力、实践操作能力、健康教育能力和临床预防服务能力。

4.把创新能力培养贯穿于人才培养全过程。医学生的创新能力培养是医科院校人才培养的重要目标，通过举行科学家论坛和优秀科研工作者讲座营造一个良好的崇尚科学、尊重科学的校园环境。思政教师和学生辅导员将科学家精神融入思政教育，树立科技报国和科技强国的远大志向，引导学生将个人理想与国家需求有机融合，立志在国家科技创新发展进程中努力实现个人价值。

学校通过增加校内校外实践的方式，致力于提升学生的科研创新能力。在校内教育中，重构课程体系，开设“医学文献检索”“大数据分析”“医学信息学”“医学科研方法”等系列课程。在教学中融入学术前沿，教师有意识地利用批判性思维模式，鼓励学生自我思考、主动质疑、积极参与小组讨论，培养其分析问题、提出假设和解决问题的能力。利用第二课堂开展科研系列讲座及学术沙龙，激发学生的创新兴趣，建立鼓励创新的校园创新文化。指导学生参加学科竞赛、创新创业大赛、技能大赛以及文体竞赛等活动，引导学生树立创新创业意识。