线上线下混合式教学在“口腔局部解剖学”中的实践

［摘 要］ “口腔局部解剖学”是口腔专业医学生的必修课程和桥梁课程，内容繁多，知识点庞杂，解剖结构复杂且位置狭小，学生对知识点的理解、记忆和掌握较为困难，缺乏学习兴趣及学习主动性，无法达到满意的学习效果。因此，在“口腔局部解剖学”教学过程中实施线上线下混合式教学很有必要，教师可通过临床病例分析、数字人教学系统的应用、基础教学与临床教学的互动、课程思政的开展、绘图实践和建立完整的过程性评价等一系列教学模式融合，激发学生的学习兴趣及积极主动性，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的综合能力，提高其人文素质及团队协作能力，达到培养高素质综合型人才的知识目标、能力目标和价值目标。

［关键词］ 混合式教学；口腔解剖学；教学改革

［基金项目］ 2022年度兰州大学医学教育创新发展项目“局部解剖学线上线下混合式一流课程”（lzuyxcx-2022-04）；2022年度兰州大学医学卓越师资团队建设与教学名师培育项目（lzuyxcx-2022-202）

［作者简介］ 杨旭光（1977—），男，甘肃临洮人，硕士，兰州大学基础医学院讲师，主要从事DNA损伤修复和表观遗传学研究；沈 蓉（1984—），女，甘肃张掖人，博士，兰州大学基础医学院副教授，主要从事代谢与免疫研究；王德贵（1972—），男，甘肃景泰人，博士，兰州大学基础医学院教授，兰州大学医学部教育教学处处长，博士生导师（通信作者），主要从事解剖学教学改革和DNA损伤修复与疾病研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）46-0045-04 ［收稿日期］ 2023-09-05

“口腔局部解剖学”是基础医学与临床医学之间的必修课程和桥梁课程［1］，应用广泛且极其重要，课程目的在于培养口腔医学专业学生理论知识基础及实践应用能力。口腔颌面颈部存在诸多神经、血管、表情肌、大唾液腺等重要器官，解剖结构极为复杂且位置狭小，学生难以理解并建立三维空间立体概念。传统的以教师为中心的教学方式多以“填鸭式”为主，大都存在教学课时少、教学大纲内容陈旧、教学方法单一等问题，且难以突出过程性考核在整个教学中的作用［2］。现行的教学模式与临床实际应用尚有较大差距，如解剖结构的变异、注意事项及口腔临床外科的新技术等，都是课本中没有提及而手术中经常会遇到的情况。本课程也是一门形态学课程，实验操作占有重要的地位。由于尸源少，难以保证实验课堂上每名学生都有充分操作的机会，导致了学生的理论与临床应用相脱节。传统的教学评价也较为单一，很多学生把期末考试作为课程学习的最终目标。建立完善的“线上+线下”课程评价体系，是教师和学生的共同需要。为了让学生更深刻地认识、理解本课程，需要改变传统的单一枯燥的教学模式，充分调动学生的学习兴趣和积极主动性，不断挖掘线上资源和重视口腔实验操作，优化教学方法，创新教学内容，跟踪学科发展新动态，接轨未来学生专业发展需求，培养学生解决问题的综合能力，使课程达到教育部提出的创新性、高阶性和挑战度的“金课”“两性一度”建设标准。

进入21世纪后，随着现代教育的理念更新、教育技术和移动互联网技术的发展，MOOC、微课等各种在线学习资源日益丰富，学生获取知识的途径更加方便快捷。PBL（problem-based learning）教学法、CBL（case-based learning）教学法、多元化教学法及翻转课堂等多种教学方法层出叠现［3］，教学效果显著提高。但由于教学方法较为单一、缺乏过程性评价，无法从根本上激发学生主动学习及探索知识的兴趣及能力，故传统课堂逐渐向混合式教学（blending learning）模式转变成为一种趋势。兰州大学基础医学院人体解剖学教研室学习国内外先进教育经验，保留和发扬传统教学的优点，探索新的教育模式，以学生为中心，重新进行教学设计，优化教学方法，依托超星网络教学平台，开展了“线上+线下”混合式教学，取得了良好的效果。

一、“口腔局部解剖学”课程改革建设的定位及整体思路

“口腔局部解剖学”课程以“精诚为本，培养卓越人才；立足西部，服务健康中国”的办学定位为指导，以培养具有精湛医术和高尚医德的优秀医者为目标，对教学过程提出了更高的要求，在教学目标、教学内容及教学模式等方面不断进行创新，在知识目标、能力目标和价值目标方面培养学生的综合素质，逐步提升该门课程的创新性和挑战度。在充分分析学情的基础上，一方面，根据大纲要求，让学生掌握人体颌面颈部器官的位置、构成、形态、走行、层次和毗邻关系等知识目标，在此基础上能够分析临床常见疾病的发病部位、发病机制，并能够提出手术治疗时的切口部位、切开层次、注意事项，达到学生逐步建立自主学习能力、临床疾病分析能力和手术治疗能力的目标。另一方面，通过课程特点，在教学过程中培养学生认识生命、敬畏生命、呵护生命的职业认同和职业责任感，注重价值引领，提高学生的思想道德素质和专业文化素养，培养学生正确的价值目标。

二、“口腔局部解剖学”课程教学内容及组织实施情况

针对目前“口腔局部解剖学”教学存在的问题，在课前、课中、课后三个教学阶段采取线上线下相结合的教学模式。利用超星学习通软件、手机微信、QQ等与学生建立广泛的联系，课程教学中可随时反馈；多种教学模式融合创新；尝试建立了“口腔局部解剖学”形成性评价体系，不断完善本课程建设。

课前，教师结合教学大纲及教学方法，整体把握线上和线下教学的目标与要求、重点和难点，精心录制线上MOOC，让学生可以随时随地轻松获取课程信息。组织任课教师集体备课，在线上发布学习任务，学生在线上完成学习进度，为线下教学做铺垫。学生在线上学习的同时提出问题，教师及时答疑。课中，教师在线下课堂根据教学设计，采取不同的教学法进行内容总结，帮助学生归纳梳理知识框架，明确重点内容，使内容更加系统化，并对学生普遍反映的难点进行重点讲解。在实验解剖时教师应认真指导，使学生在操作时胸有成竹。课后，教师在线上发布作业、讨论题和章节测试题，学生通过完成线上作业和测试，基本能掌握所学知识内容。通过互动讨论题引导学生更深入地了解所学内容在临床上的新进展，通过查阅资源库，开拓学生的思维。

教学过程对任课教师提出了更高的要求，要不断总结经验，做好课程设计。将教学内容分解成相对完整且互相联系的小知识点录制微课，内容还包括思维导图、PPT、视频讲解、课后作业、答疑讨论，内容要尽可能地细化及精益求精。同时也对学生提出了更高要求，以小组为单位进行课前预习，互相协作进行实验课操作，同时将操作过程拍照，课后讨论总结，进行PPT汇报［4］。学生通过课前预习、观看教学视频、课后答疑、单元测试、查阅资料及小组汇报，加深了对课程内容的掌握，发挥学生自主学习的积极性，提升学生的操作能力、表达能力及团结协作的精神，通过PPT汇报督促学生课后复习，加强了学习的延续性，注重了学生科研思维能力的培养和价值目标的培养。

三、教学模式融合创新

传统的教学方法形式比较单一，以教师课堂讲授和示教为主，不利于激发学生学习兴趣、培养自主学习能力和主动思考能力。在教学过程中针对不同的教学内容将多种教学方法有机结合起来，有利于学生对知识的理解和掌握，有利于学生综合素质及综合能力的提高。

（一）病例分析教学模式

教师根据不同章节教学内容选取一些通俗易懂、生动形象的临床病例作为典型病例进行分析。在学习口解颅部时，教师可提出这样一个病例：一男性患者，40岁，因摔伤送来急救。体格检查发现双眼眶周围皮下淤血呈“熊猫眼”，鼻腔内流粉红色液体，有嗅觉障碍。请回答：A.损伤了颅骨的什么部位？B.粉红色液体是什么？C.嗅觉障碍和“熊猫眼”是由于什么引起的？进一步引导学生进行分析诊断，得出结论为颅前窝骨折。在学习口解面部时，教师可举例：患者为21岁男性，上呼吸道感染后感觉面侧区轻微疼痛、肿大，压痛，两天后疼痛加剧，腮腺导管口轻度红肿疼痛，有脓液流出，持续性疼痛。腮腺区肿胀明显，耳垂上抬，触痛明显，体温可高达40摄氏度以上。请回答：A.何谓腮腺咬肌筋膜？B.何谓腮腺床？C.腮腺鞘的特点及如何引流脓液？可以进一步拓展学生思维，当腮腺炎症或肿瘤时，除可使腮腺肿大外，尚可压迫一些结构：耳颞神经受压——腮腺部位疼痛外，可放射至耳、颞下颌关节及颞区等处；面神经及其分支受压——面肌瘫痪；面静脉受压——面部水肿。教师在课堂上引导学生对病例进行分析，让学生进行思考和讨论，通过提问和抢答等方式加强课堂教学互动，最后加以总结，通过具体实例加深学生对该部位相关解剖学知识的理解。

（二）理论联系实际，在教学过程中应用“中国数字人”

传统的实验教学中，学生依靠教师的讲解和解剖学操作录像完成解剖，但学生普遍反映解剖结构复杂且位置狭小，操作难度大，往往达不到很好的教学效果。大多数医学院校还面临着大体老师来源少，制作成本高，解剖过程长，精细结构容易损伤等一系列问题。学生难以理解各器官的位置、层次和毗邻关系，难以建立三维的立体的空间概念，不利于学生从整体上全面把握机体构造［5］。在实验教学中引进“中国数字人”，学生在数字人系统上仔细观察口腔颌面颈部的骨骼、肌肉、颞下颌关节、血管和神经等解剖结构，可通过放大、缩小、平移、旋转、透明、显示、隐藏、拆分和组合等操作，激发学生的学习兴趣，从而达到事半功倍的作用，为接下来的标本操作打下基础［6］，学生在操作时胸有成竹，实践操作的效果更好。注重“口腔局部解剖学”理论和标本实践操作相结合，真正做到线上、线下、实践操作相结合。

（三）基础教学与临床教学融合

不定期邀请临床经验丰富的口腔医生加入解剖课堂，通过讲座、临床病例和当前临床新进展进行实践教学。例如，种植牙讲座中临床医生在讲下颌骨种植体固定的时候会提出最关键最重要的问题是什么？引导学生思考得出结论：下颌管与下颌磨牙根尖比较接近，特别是下颌第三磨牙根尖，在种植牙、拔牙或摘除断根时应注意避免损伤下颌管内的下牙槽神经。老年人由于牙齿脱落和牙槽突的骨质吸收，下颌管和颏孔接近下颌体上缘，有的甚至直接位于下牙槽黏骨膜下［7］。老年三叉神经痛患者合并的基础疾病较多，心血管状况较差，更容易出现心率减慢、血压升高，乃至心脏骤停等现象［8］。由此引导学生思考穿刺需经过的层次及操作事项，同时医生要秉持“医者仁心”，多多理解老年患者的情绪，强调“尊老爱幼”是中华民族的优良传统。在讲述上述病例时，可通过PPT、动画、视频等音像资料，使学生理解更加形象直观。通过类似措施增强学生的学习兴趣，使学生真正体会学以致用的乐趣，充分认识解剖学知识在临床工作中的重要性，提高学生理论联系实际的能力、分析临床问题的能力和实践操作的能力，达成更高的能力目标。

（四）全面贯穿课程思政

注重价值引领，在潜移默化中将专业教育与思政教育紧密结合，对培养高层次的口腔医生和科研工作者具有重要意义［9］。例如，在实验课开班仪式及结束仪式上播放《奉献者之歌》，在庄重肃穆的气氛中，全体学生穿好白大衣，系好纽扣，领取鲜花，面向大体老师默哀三分钟并三鞠躬。结束仪式时由学生代表诵读“给大体老师的一封信”。还可强调整形外科的医生因为患者的“求美心切”而放弃自身职业道德，不能出现滥用药物、过度诊疗等违规行为。通过类似的举措，给学生留下深刻的印象，不仅对学生进行了爱国主义教育，还逐步提高了他们敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的综合素质。

（五）绘图实践

针对部分重点难点教学内容，课外布置学生完成线下绘图任务，使学生对知识点的掌握更加牢固，重点突出，同时也培养了学生手眼合一的动手能力及美感，是培养卓越医生的重要内容［10］。还组织学生参加全校及全国的解剖学绘图大赛，既提高了学生的学习兴趣及学习效果，又增强了他们的荣誉感，还可作为综合性考核的重要依据，达到了“一举三得”的效果。

（六）注重过程性评价［11］

实行理论和实验分别考核评定。理论成绩“线上+线下”各占50%。线上成绩采用多元化过程性评价方式，既有过程性评价与总结性测验，也有课堂学习评价与在线学习评价。教师可根据学生提交的作业、讨论数、观看视频的时长、章节测试、线下考试等做出对每名学生的形成性评价；实验成绩通过考勤、课堂提问、实验报告和小组实验操作等综合评定，使成绩评定更客观、合理。