工作坊模式的心血管内科见习教学设计与实践

［摘 要］ 心血管内科疾病危重复杂、见习周期短，给心血管内科见习教学工作带来了挑战。工作坊作为参与式、体验式及互动式的实践教学模式，可有效提升学生的综合实践能力。依据心血管内科疾病的特点及工作坊理论基础，制定“病例—任务—问题”的工作坊教学流程，按照逻辑维与时间维两个维度，提出本专业的工作坊病例设置方法；以急性心肌梗死病例为例设计工作坊任务及问题，为工作坊教学实践提供理论依据；对工作坊模式的运行方式及实施提出了建议。

［关键词］ 心血管内科；见习教学；工作坊；教学设计

［基金项目］ 2022年度中山大学校级教学质量与教学改革工程项目（高等教育教学改革）“PBL联合工作坊在心血管内科见习带教的设计与实践”（82000-12220011）

［作者简介］ 罗艳婷（1984—），女，广东清远人，博士，中山大学附属第三医院心血管内科主治医师，主要从事心电生理介入治疗研究；陈晓萍（1974—），女，广东惠州人，硕士，中山大学附第三医院内科教研室教辅员，主要从事心理健康建设研究；吴冰原（1987—），男，河北廊坊人，硕士，中山大学附属第三医院心血管内科主治医师（通信作者），主要从事冠心病介入治疗研究。

［中图分类号］ G646 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）15-0109-04 ［收稿日期］ 2022-06-06

临床见习是医学生迈出校门将临床知识融入实际、巩固基础知识的关键阶段，是增强独立思考、独立分析、综合判读、沟通与交流及团队合作等能力的主要教学模式［1］。心血管内科疾病具有机制复杂、发病急、治疗方法多样等特点，加之见习时间短，这些给心血管内科的见习教学带来了极大的挑战。为了提高心血管内科见习教学效果，我们在传统的教学模式基础上，引入了以问题为基础的教学方法（Problem-based Learning， PBL）［2］。PBL教学模式的引入促进了理论教学与临床实践的紧密结合，并增进了心血管专业理论与其他相关学科知识的融合与运用，更好地提高了学生学习的兴趣和积极性［3］。但其在知识灵活运用、团队合作、沟通与交流及思维碰撞等方面仍有所欠缺。工作坊（workshop）最早源于欧洲的包豪斯学院，是现代建筑设计的先驱格罗皮乌斯倡导“技术与艺术并重”的一种实践教学形式，是一种参与式、体验式、互动式的学习模式。工作坊教学模式强调以学生为本，强调学生的主动参与和积极体验。与传统的教学模式相比，学生的参与度更高，体验感更深刻，更有利于知识的灵活应用及团队交流，在医生临床能力培训中有着良好的效果［4-7］。有鉴于此，本文以心血管内科专业见习教学为背景，结合临床典型病例，构建以问题为主导的工作坊实践教学的逻辑维度与实践维度。结合心血管疾病发病过程及诊疗过程的关键，对其中的问题设置、教学流程制定、教学过程监控、教学效果分析进行分析讲解，为在心血管内科见习教学的工作坊教学模式的开展提供借鉴，为学生从知识向能力转化提供帮助［8］。

一、心血管内科见习开展工作坊教学的理论基础

疾病的诊疗过程是所有医学知识综合运用的过程，其中涉及疾病的诊治、医患沟通、团队沟通、问题的协同解决、医德医风培养等关键环节。这些环节在传统的教学模式中，难以得到良好的锻炼和培养。而循环系统疾病如急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等具有起病急、病情危重、病理生理复杂等特点，且治疗手段复杂，除了药物治疗外，还涉及各种介入治疗方法及器械辅助治疗等。此外对急重症患者的诊疗难以在普通病房带教等情况都让心血管内科的见习教学陷入困境，因此我们心血管内科见习方式亟待进行合理的教学改革。

工作坊教学模式是仿真实践教学的一种模式，是基于“病例（情景模拟）—任务—问题解决”的教学流程，根据教学任务设定明确的目标和问题。在工作坊教学中，教学主题与学生互动相融合，教学相长，教师鼓励学生参与、创新及创造性地解决问题。讨论内容从而根据教学大纲、学生兴趣及需求进行专题化设计，可更好地吸引学生参与、引发思考、促进互动、推动成长；并可通过病例分析、角色扮演、团体讨论与分享、教师点评、行为训练等方式将疾病诊疗过程中医患沟通、团队沟通、问题的协同解决、医德医风培养的关键教学要素融入其中，让学生在解决问题的过程中更好地学习及掌握心血管内科见习要点［9-10］。

二、心血管内科专业工作坊教学的运行模式构建

工作坊实践教学模式的设计需要遵循逻辑维与时间维两个维度。逻辑维是教学过程中关键问题的设计；时间维是教学模式中的教学流程及教学评价环节。

逻辑维即教学问题的设计，要求教师结合教学大纲、临床病例特点及学生需求选择工作坊所需要的案例，在临床病例基础上设计问题。学生在解决问题的过程中，通过情景模拟、仿真教学、团队协作及讨论，提升沟通能力及处理问题的能力，加深其对临床相关知识要点的掌握。时间维是以教学组织为中心，通过课程调整重新组织教学流程与评价标准，由学生自主建立学习小组，根据问题设置教学节点，对学生学习情况进行评价［11］。

心血管内科见习中工作坊的逻辑维构建的关键是临床教学问题的设计及最终实施。工作坊实践教学中的问题，可按照难易程度分为引导性问题、分析性问题和开放性问题。引导性问题多为记忆型知识，主要目的是引导学生回顾临床基础知识，以期对病例相关的知识点进一步加深理解和掌握；分析性问题主要为应用型知识，主要目的是培养学生分析与概括问题的能力，要求学生在解决问题过程中灵活应用基础知识，并与实际病例相结合，做出个性化总结；开放性问题则要求学生除掌握课本知识外，还需了解该领域的前沿研究，从而达到拓展知识点的目的，培养学生的创造思维。

心血管内科见习中工作坊的时间维构建主要包括问题设计、问题解决、成果汇报、完成总结四个阶段。问题设计阶段，为前期准备阶段。在该阶段以教师为主导，教师负责筛选病例、情景模拟设计、任务设定及指派、问题设计；学生在该阶段主要负责临床基础知识汇总、病例信息收集及完成教师指派的任务。问题解决阶段，为工作坊教学实践现场演练阶段，在该阶段以学生为主导，学生负责自主情景模拟，针对问题进行自主学习、查阅资料，以达到完成任务、解决问题的目的；而教师则起辅助作用，主要进行组织教学活动、适当引导、讲解及答疑。成果汇报阶段，学生负责病例总结、组间讨论与组间互评；教师则负责对病例进行点评、复盘，并组织组间讨论、组间互评。完成总结阶段，教师在该阶段完成对学生的评价与答疑，协作学生寻找并补齐自己的薄弱环节，进一步优化诊疗方案。

综合以上工作坊模式，并结合心血管内科疾病特点及见习特点，我们组建了心血管内科见习工作坊备课小组，初步建立了心血管内科见习工作坊实践教学运行机制，并以急性心肌梗死为例进行工作坊案例演练。

三、工作坊的案例实践

根据教学大纲及所选病例需求，以4～6人为一个小组，将开发工作坊划分为病史采集初步鉴别及诊断、体格检查、辅助检查、治疗方案制订、医患沟通、团队协作、医德医风等七个部分。每部分根据问题难度、能力级别设定若干任务，每个任务中设置若干问题，要求学生通过解决问题并完成任务，最终获得相应临床知识及培养解决临床问题的能力。

（一）工作坊问题设计

以下以急性心肌梗死为例，描述工作坊模式在实施过程中的问题设计及教学运作过程。具体任务与问题设置见表1。教具准备：心肺复苏模型、心电图机、心电图、除颤仪、呼吸球囊等。

为使学生能更好地解决临床问题，教师需在工作坊开始前一周的时间，提前将病例介绍告知学生，让学生提前进行分组、分配角色、查询资料及组织讨论。为了更好地进行情景模拟，可让学生扮演患者家属，从而更好地模拟医患沟通情景。为了更好地讨论工作坊内容，可建立微信群或QQ群，便于资料分析及信息的沟通与交流。

（二）工作坊问题解决

在任务的问题设置中，为使学生通过工作坊实践提高分析与解决问题的能力，结合病例特点，提高了分析型问题的比例。工作坊提供的病例为危重症患者，凸显了患者病情急、重的特点。其问诊方式与普通病房慢悠悠地问诊方式有着本质区别。因此在本病例病史采集方面提出了如何快速、准确获取患者有价值的病史信息的问题。对于危重症患者，是容不得半点儿犹豫的，包括病史采集均需要快且准确。这就要求学生基本知识扎实，需要对胸痛的问诊要点、鉴别要点及冠心病的危险因素、急性心肌梗死并发症了如指掌，这样才能在最短的时间内获取关键病史资料，为疾病的下一步诊治奠定基础。

工作坊实践提供的病例将心血管疾病常见急重症融合在一个病例中，让学生能够更为系统地处理病例中所出现的问题，对于提高灵活运用知识的能力有所帮助。如在疾病处理部分，如果心电图提示急性心肌梗死、心室颤动，需要给予什么处理？这就要求学生掌握疾病处理的基本原则，首先要维持患者生命体征平稳。该病例患者出现室颤、意识不清，提示全身循环不稳定，所以首先要处理室颤，给予心肺功能支持，在维持生命体征平稳的前提下再处理心肌梗死。该问题的解决不仅要求学生掌握恶性心律失常的处理与急性心肌梗死处理的原则，且需要对这些知识点进行整合及灵活应用。此外也要求学生有良好的条理性，学会把握治疗重点及先后顺序。整个情景体验下来，学生的综合能力可得到全面提升。在这个过程中，教师需给予适当的引导，以解决复杂的临床问题。

为了弥补医患沟通、团队协作及医德医风培养的薄弱环节，在工作坊的情景教学中，增加了针对上述各项内容的任务并进行问题设定，通过情景模拟、角色扮演等方式，加强对学生能力的培养，使其综合能力得到提高，从而提升见习教学效果。

（三）教学评价

最后的教学评价是以过程得分与结果得分的综合评价。其中，过程得分由小组讨论、阶段汇报、考勤等构成，可占总分40%～50%。结果得分按教师团队共同制定的标准化答案评分表进行评分，可占总分的50%～60%。

（四）结论与建议

心血管内科工作坊模式教学的目的是实现知识到能力的转换，提高学生解决问题的能力，其成功的关键是案例的提供及问题的设计。首先病例选取设计必须依据教学大纲、临床真实病例及学生需求进行。其次，问题的设计需承前启后，贯穿工作坊实践的整个过程，这样才能使学生完整地理解和掌握整个疾病的诊疗过程。最后在工作坊实施过程中，教师的引导尤为重要，因此教师在准备病例时，需提前熟悉患者的整个诊疗过程，收集临床病例资料，提前查询该疾病最新的诊治指南及研究前沿，这样才能顺利完善案例编写、问题设计及教学引导工作，并给予学生客观的评价。

参考文献

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