浅析MDT联合PBL的教学模式

［摘 要］ 消化系统疾病复杂、多变，往往会涉及多个脏器，部分疾病的诊断及治疗非常棘手，常常需要通过多个学科会诊进行一次甚至多次的共同讨论，才能最终制订出诊疗方案。鉴于此，需要更新教学理念。开拓教学思维，摸索出适合消化科住培教学的有效方法和手段，以期提高住培教学的质量。围绕基于MDT理念联合PBL的教学模式在消化科住培教学中的应用，简要阐述该教学模式的必要性、在临床教学中的应用方式及效果，以及在应用中存在的问题，最后对此教学模式在未来的应用前景进行展望。

［关键词］ 规范化培训；MDT；PBL；教学；消化科

［基金项目］ 2021年度海南省教育厅高等学校教育教学改革研究项目“基于MDT联合PBL的教学模式在消化科住院医师规范化培训中的应用研究”（Hnjg2021-72）；2020年度海南医学院教育科研课题“基于MDT联合PBL的教学模式在消化科住院医师规范化培训中的应用研究”（HYYB202013）

［作者简介］ 徐 琪（1988—），女，陕西汉中人，硕士，海南医学院第一附属医院临床学院主治医师，主要从事慢性肝病、肝癌的诊治以及管理研究；汤 净（1967—），女，海南海口人，硕士，海南医学院第一附属医院临床学院教授，主任医师，硕士生导师（通信作者），主要从事功能及动力障碍性胃肠病、消化道癌前状态疾病防治研究。

［中图分类号］ G642.41 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）24-0065-04 ［收稿日期］ 2022-06-10

住院医师规范化培训（以下简称住培）是医学生从医学院校毕业后进入临床轮转学习的过程，是我国医学生毕业后教育的重要组成部分。住培能为年轻医师今后进入临床工作奠定良好的基础，住培教学能更好地培养学生的主动学习能力和临床思维能力［1］。

消化系统涉及消化道、肝脏、脾脏、胆胰等多个脏器。消化系统疾病复杂多变，往往会涉及多个专业。虽然学员在学校已经学习了消化系统的基本理论知识，但受传统讲授教学法（Lecture-base Learing， LBL）的影响，各教学内容被分在多个基础学科中，这就容易造成学员对消化系统疾病缺乏全面、完整、系统的认识。目前，在住培带教中仍主要采用LBL教学法。此种教学方法以教师讲授为主，模式相对单一，学科之间的交叉较少，学员参与度低，不利于培养学员的主动学习能力［2］。近些年，我国部分医院将多学科诊疗模式（Multi-disciplinary Team， MDT）结合以问题为基础的教学法（Problem-based Learning， PBL）运用在各种肿瘤的临床教学中，取得了良好的教学效果［3-5］。但学界对于此种教学模式是否适用于消化系统疾病的教学研究甚少。因此，为提高消化系统疾病临床教学效果，本研究将MDT联合PBL教学法运用在消化科住培教学中，本文简要分析此种教学模式的应用效果和可行性，以及在实施过程中存在的问题。

一、MDT在消化科住培教学中应用的必要性

在临床中常常会遇到这样的情况：患者因同一种疾病就诊于不同科室而得出不同的诊疗方案，例如巨块型肝癌患者首诊于肝胆外科建议手术切除；首诊于介入科，建议射频消融；首诊于肿瘤内科，建议药物靶向治疗+化疗。之所以会造成这种局面，其主要原因是单一学科的专科医生把其他学科的理论知识掌握不全面，常常只从本专业角度出发思考问题，没有全局观，更没有以病人为中心，临床思维存在局限性［6］。MDT模式的精髓在于从疾病的整体观念出发，以病人为中心，由跨学科、跨专业的多名专家组成医疗团队，从疾病的不同角度进行思考和分析，以期为患者提供符合其自身情况的规范化的最佳治疗方案［7］。这也是目前临床上常用的会诊方式和诊疗手段之一，是现代医学发展的必然趋势。海南医学院第一附属医院消化科在院内已成立炎症性肠病、肝硬化并发症、脂肪肝MDT组多年，定期进行相关病例MDT讨论。另外，我科为北京佑安医院肝病感染病专科医疗联盟成员单位，会定期通过远程视频方式进行MDT病例讨论、疑难病例多学科查房，MDT模式较为成熟。但在既往的住培教学中，遇到上述MDT讨论或多学科查房时，住培学员只是以观摩、旁听为主，并没有机会参与讨论和发言。因此，将MDT理念应用于住培教学，以期能够打破单一科室和专业的局限性，实现临床多学科交叉，帮助住培学员建立对疾病认识的整体观念，避免“一叶障目”“头痛医头，脚痛医脚”。

二、MDT联合PBL教学模式在消化科住培教学中的应用方式

目前在住培教学中常用的为PBL教学法。与LBL教学法相比，教师和学生的主角位置互换，PBL教学法更加关注学生，以学生为主体。有研究表明，与LBL教学法相比，PBL教学法能更好地培养学员的自主学习能力以及临床思维能力［8］。因此，将MDT模式与PBL教学法相结合并运用于消化科住培教学，有助于培养学员的临床思维与能力。具体实施方法如下：提前两周组织住培学员开会，介绍教学流程，告知讨论病例，进行角色分配，下发学习讨论任务，要求学员围绕问题查阅相关文献、指南共识等资料。在MDT病例讨论中，引入角色模拟的概念，尽量根据住培学员不同的专业，将其分为各个小组，分别扮演不同专业的医生（如消化科、介入科、营养科、肝胆外科、影像科等），每组选择1名小组长，由小组长进行组内任务分配。两周后组织住培学员先进行PBL教学，随后进行MDT讨论，按照分配好的角色，每组分别代表不同的科室，按照各自代表的学科结合讨论病例从临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等方面进行发言，模拟多学科诊疗过程，每个学员均要参与讨论与发言。讨论结束后，每个小组将各自的讨论意见整理上交。在整个带教过程中，教师实时对学员进行MINICEX、SOAP评分。在教学活动结束后教师分别对学员进行反馈、点评和总结。在模拟MDT讨论的整个过程中，教师以旁听为主，学生自由发言与讨论。在讨论无法继续进行或严重偏离教学主题时，教师给予适当的引导和干预。最后，在本次教学活动结束时，教师利用问卷星分别对住培学员和教师进行匿名教学满意度调查。

三、MDT联合PBL教学模式在消化科住培教学中的效果评价

本研究将2020年9月至2021年11月在我院消化科进行轮转住培的99名学员作为研究对象，按照入科先后顺序随机分为试验组（48名学员）和对照（51名学员），分别采用MDT联合PBL教学法和传统讲授式教学法。研究结果表明，试验组的理论考试、技能操作、临床实践能力考核成绩均高于对照组。问卷调查结果显示，在自学能力、学习兴趣、逻辑思维能力、归纳分析能力、基础知识掌握、临床工作适应能力、交叉学科知识掌握能力、技能操作能力、医患沟通能力、团队合作能力10个方面，试验组学员的评分均高于对照组。

四、MDT联合PBL教学模式在消化科住培教学中存在的问题

本研究也发现，MDT联合PBL教学法在临床教学应用中存在以下问题：一是部分教师对该教学模式的理解不够深刻，在MDT联合PBL的教学中未能完全领会及掌握此种教学模式的精髓与本质，未能从思想上转变传统教学角色，没有真正做到以学生为主体，而是不自觉地进行了主动教学。二是虽然PBL教学法相对成熟且有相应的教材做指导，但在PBL基础上引入MDT的联合教学方法尚未在医学教育中普及，缺乏相应的规范化教材指导，各带教教师在带教过程中往往是根据自我知识储备及对交叉学科临床知识的掌握情况进行教学摸索，因各带教教师间的教学能力及水平存在一定的差异，可能会影响学生对教学满意度的评价。三是教学效果评价指标较为单一，目前尚没有完善、全面、客观、公正的教学评价系统。本研究仅仅是依靠理论、技能及临床能力考核来评估教学效果，可能会受到一些主观及客观因素的影响。各住培学员在入科时就存在基础不同、个人能力不同的情况，带教教师在出科时对学员临床能力的评价也可能带有一定的主观性。比如平时勤奋好学肯干、语言表达能力较强的学员可能会得分更高，而不好学、不善言辞的学员可能会得分偏低。四是此种教学模式对带教教师的要求较高。较传统教学模式而言，教师需要付出更多的时间和精力，且单次教学活动时间较以往明显延长。这无疑增加了教师的教学负担。如果想要长期坚持运用此种教学模式，就需要有相应的政策支持，以鼓励和充分调动教师的积极性。五是本研究发现，将MDT联合PBL的教学模式应用在食管胃底静脉曲张破裂出血和炎症性肠病这类复杂、疑难的疾病时，具有明显的教学优势；而对于像慢性胃炎、胃食管反流病、轻症急性胰腺炎这类诊断和治疗相对简单的消化系统疾病，此种教学模式应用受限且难以发挥优势。因此，在后续的研究中还需增加疾病种类，勇于尝试和探索不同的教学方法，并将其运用在不同的疾病治疗中进行带教，以期找到适合消化系统疾病的带教方法。

五、MDT联合PBL教学模式在住培教学中的应用前景

近年来，随着人工智能的发展和进步，虚拟现实（Virtual Reality， VR）这一最先应用于游戏和电影等行业的技术也逐渐被引入医学教育领域［9-11］。借助计算机将真实的场景与虚拟的内容相结合，学生通过人机交互能够真实地感受互动过程。这不仅有利于激发学生的学习兴趣，也可以有效地弥补我国现阶段临床医学教育中存在的不足［12］。如若将虚拟现实技术与MDT联合PBL教学模式相互融合，有针对性地增加临床操作机会，则可提高住培学员的操作能力；利用虚拟现实技术，我们可以演示一些复杂、抽象，甚至是少见，罕见的急危重症病例，通过全方位、多角度、多维度地剖析病例情况，能够让每一个住培学员都有学习和实践的机会，极大地丰富课堂教学内容。因此，引入虚拟现实技术可以补充MDT联合PBL教学模式的不足，从多个方面提高临床教学管理质量、节约教学管理投入［13］。未来虚拟现实技术与传统教学模式相互融合，可以更好地服务医学教育、提高医学教育质量。

结语

住院医师规范化培训的重点不仅在于培养学员的职业素养，更要注重人文关怀精神的养成。对于住培学员而言，在住培期间所养成的行医规范、临床思维习惯、学习方法、科研能力、医患沟通技巧、团队协作精神等，可能会对其产生深远甚至是终身影响。因此，师者要“传道授业解惑”，作为引路人要以身作则、不忘初心，对住培学员起到模范、榜样的作用，以期在无形中帮助住培学员树立正确的人生观和价值观。在教学过程中要摒弃墨守成规的思想，以积极主动的态度学习和接受新鲜事物，教学相长，在不断地探究和摸索中寻找最利于培养住培学员能力的教学手段和方法。

参考文献

［1］戚晓通，李京杭，赵胜，等.多学科教学模式在肺癌教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2018，38（1）：90-93.

［2］ALHAZMI A， QUADRI M FA. Comparing case-based and lecture-based learning strategies for orthodontic case diagnosis：Arandomized controlled trial ［J］.J Dent Educ，2020，84（8）：857-863.

［3］匡幼林，何卫阳，梁思敏，等.MDT模式下PBL教学法在泌尿及生殖系恶性肿瘤临床教学中的应用［J］.重庆医学，2019，48（4）：702-704.

［4］刘畅，李振华，汪颖，等.肺癌MDT联合PBL+CBL模式在临床教学中的应用［J］.昆明医科大学学报，2021，42（9）：162-166.

［5］姚榕，周磊磊，岳顺，等.PBL联合MDT的教学模式在肿瘤专科医师规范化培训中的应用［J］.继续医学教育，2019，33（3）：43-44.

［6］EL-ASMAR K，EL-SHAFEI E，ABDEL-LATIF M，et al.Surgical aspects of inflammatory bowel diseases in pediatric and adolescent age groups［J］. Int J Colorectal Dis，2016，31（2）：301-305.