“内科学”课程思政的教学设计与实施探析

谭世余  陈莎莎  王燕艳

［摘 要］ 立德树人是课程思政建设的中心环节，要大力推动以课程思政为目标的课堂教学改革，“内科学”教师不仅要传授专业知识，还要将相关思政元素融入专业知识，注重对医学生价值观的引领和医学人文精神的熏陶，实现全程、全方位育人。以冠状动脉粥样硬化性心脏病为例，挖掘和梳理思政元素，阐述思政元素与教学有机融合的思路和技巧，评估课程思政的教学效果，探讨课程思政建设的方法——深用理论、足用资源、巧用方法。

［关键词］ 内科学；课程思政；冠心病；教学设计与实施

［基金项目］ 2022年度陕西省职业技术教育学会课题“‘三全育人’视域下内科学课程思政探索与实践”（2022SZX424）

［作者简介］ 李薇薇（1985—），女，河南灵宝人，硕士，安康职业技术学院医学院讲师，主要从事临床医学研究；谭世余（1968—），男，陕西宁陕人，学士，安康职业技术学院医学院副教授，主要从事内科学研究；陈莎莎（1981—），女，陕西安康人，学士，安康职业技术学院医学院讲师，主要从事临床医学研究。

［中图分类号］ G641 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）36-0123-04 ［收稿日期］ 2023-02-17

引言

内科学是临床医学中一个大学科，涉及面广、整体性强，是临床医学的基础学科，可谓“医学之母”，与临床各学科联系十分密切。教材内容包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌和代谢、风湿性疾病、神经系统疾病及精神障碍等九部分，重点论述人体各系统常见疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防。其教学的核心之一就是让学生学会以患者主诉为中心，通过问诊、体格检查获取与患者病情密切相关的基本资料，并根据实际需要进行相应的实验室和影像学等辅助检查，然后综合分析各种资料，做出诊断和治疗方案。

一、“内科学”开展课程思政的重要性和必要性

现代医学模式为生物—心理—社会医学模式［1］，人体不仅仅是一部精密的“机器”，疾病也不仅仅是“机器”的某一部分出现“故障”，心理因素、社会因素也在影响人类的健康。医学生将来要成长为一名合格的人类健康卫士，不仅要关注患者的身体疾病，也要关注患者的心理健康，还要还原患者的社会属性［2］。此外，健康中国战略，要求新时代医务工作者不仅要有救死扶伤的技术，还要有尊重病人、文明礼貌服务、廉洁奉公、互学互尊、严谨求实、奋发进取的医德。因此，针对医学院学生进行“内科学”教学，不仅要进行内科学知识的传授，更要注重对其进行医者仁心的培育。

二、课程挖掘的思想政治资源分析

根据教育部印发的《高等学校课程思政建设指导纲要》等文件精神，教学团队进一步梳理课程结构、教学内容、教学方法等，对思想政治教育元素的融入进行系统性规划设计和实践，将本课程打造为实用型医学知识与医学道德情操结合良好的典型范式。进一步强化思想政治教育的引领功能，挖掘常见内科疾病诊断、治疗和预防等专业知识中所蕴含的思政元素，建立课程思政案例库，提升课程教学内容与要求，依照“德育为先、能力为重、全面发展”的教育主题，培养“懂关爱、善沟通、敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献”的医者精神［3］。

根据内科学各系统课程目标的素质目标，修订和增加思想政治目标，培养有使命感、责任感、甘于奉献、德才兼备的医学生，结合《高等学校课程思政建设指导纲要》中对医学教育的指导意见，提炼出符合医学教育的六大思政元素：社会主义核心价值观、“四个自信”、科学精神、职业道德、专业素养和伦理法律，以此为基点通过案例将思政元素具体化，将思想政治案例“无缝”地融入课程，真正做到润物无声［4］。

三、思政元素与“内科学”教学的有机融合

“内科学”涵盖九大系统，知识点繁多，课程团队成员查阅资料收集与教学内容相关的思想政治素材，建立“内科学”的思政案例库。如在讲述呼吸系统疾病慢性支气管炎的发病因素时引入世界无烟日，倡导戒烟，关爱健康，开展无烟日活动的宗旨在于提醒世人吸烟有害健康，呼吁全世界吸烟者主动放弃吸烟，号召所有烟草生产者、销售者和整个国际社会一起行动，投身到反吸烟运动中，为人类创造一个无烟草的环境。在讲述循环系统疾病急性心肌梗死的鉴别诊断时引入心肌梗死误诊案例，教育学生在临床工作中练好临床基本功，养成细心严谨、一丝不苟的工作态度。在讲述消化系统疾病消化性溃疡的病因时，引入澳大利亚微生物教授马歇尔和同伴沃伦“以身试菌”，发现幽门螺杆菌是导致消化性溃疡的“元凶”，因此获得2005年诺贝尔生理学或医学奖的事迹，引导学生培养寻求真理、甘于奉献的科学精神。在讲述泌尿系统疾病常见的排尿异常等临床表现时，引入新闻“中国医生在万米高空借导管用嘴为病人吸尿”，点赞医生为治病救人无所畏惧的精神，培养学生的同理心、爱心、耐心的职业道德。在讲述血液系统疾病的治疗成分输血时，引入我国为让人人享有安全血液而实行的无偿献血政策，倡导青年学生无偿献血、献爱心。在讲述急性早幼粒细胞白血病的治疗时，引入王振义院士在国际上首创全反式维A酸治疗急性早幼粒细胞白血病和张亭栋创新性地将砒霜“化毒为药”攻血癌的事迹。通过一南一北专家接力合作，成功治愈曾经最凶险的白血病类型的杰出贡献，提升学生的文化自信。以上是部分思政案例举例，同时在每学期结束后也会不断完善和更新案例库。

下面以循环系统常见疾病——冠状动脉粥样硬化性心脏病为例，详细阐述思政元素与教学的有机融合。

（一）健康中国战略

《“健康中国2030”规划纲要》提出推进健康中国建设，要坚持落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康［5］。冠心病是严重危害人民健康的常见病，发病率逐年增加，其致死率和致残率也大幅度增加，给社会和家庭造成了沉重的经济负担。1948年美国启动的流行病学研究——Framingham心脏研究，通过多年监测和随访，加强了对冠心病的了解。医学生不仅要知道冠心病的危险因素，还要向社会宣传，从危险因素入手，改变社会人群的不良生活方式，早期干预高脂血症、高血压、高血糖、戒烟、限酒等，才能变被动为主动，使冠心病的发病率总体下降。让学生意识到“上医医未病、中医医欲病、下医医已病”的健康理念，做好冠心病的一级预防和二级预防。

（二）专业素养——细心严谨

在讲述心绞痛的临床表现时，提到心绞痛疼痛的部位主要在胸骨体中上段，但一定不要把心绞痛的疼痛局限在心脏部位，因为它常常有放射痛，也可表现为上腹痛，牢记心绞痛“喜静不喜动”的特点更重要。通过举例临床误诊案例提醒学生在临床工作中要养成细心严谨、一丝不苟的工作态度。

（三）科学精神——寻求真理，勇于创新

冠状动脉造影检查是诊断冠心病的“金标准”，也是心脏介入治疗的基础，这项检查技术的奠基人是德国医生福斯曼。1929年，福斯曼在自己身上进行了人类首例心导管检查术，之后历经几代科学家的不懈努力和探索，到20世纪90年代，形成了心脏病诊治的革命性成果——介入心脏病学，极大改善了患者的预后和生活质量。福斯曼也因为心导管技术获得了1956年的诺贝尔生理学或医学奖。人类在享用这一技术带来的恩惠时，一定不要忘记福斯曼等人的科学贡献，同时要学习他们寻求真理、勇于创新的科学精神。

（四）奉献精神

选择了医生这个职业，就要奉献人生宝贵的两样东西：时间和健康。一名心血管介入医生每天要面对放射线的照射、沉重的铅衣负荷、精神高度紧张及每天的急诊任务，这在一定程度上意味着医生要用自己的健康来换取病人的生命和健康。

（五）“绿色通道”为患者打开生命之门

急性心肌梗死是心内科的急危重症，抢救的关键是要尽早开通闭塞的血管。冠状动脉闭塞后，心肌细胞由缺血到完全坏死需要6小时，在6小时内及时有效地开通血管，可以挽救濒临坏死的心肌，挽救患者的生命，改善患者的预后。因此，对急性心肌梗死的患者来说，时间就是生命。怎样才能做到“早”呢？这就是绿色通道。如今，急性心肌梗死患者就医后的诊治流程为患者—急诊室—导管室—监护室。本着“救人第一”的原则，明确诊断后，患者不用先交钱办理住院手续可直接被送入导管室。专科医生全年365天、全天24小时值班，心导管室时刻备班，随叫随到，挽救患者的生命。

（六）心脏支架降价，看病更省心

急性心肌梗死发生后，PCI是目前公认的一种安全有效的再灌注方法，具有再通率高和残余狭窄少的优点。有时患者及家属在急性心肌梗死发生后没有选择支架治疗，并不是不想用最好的治疗办法，而是家庭贫困，负担不起。2020年国家开始集中带量采购心脏支架，单个支架的价格由之前的平均1.3万元降至700元左右，大大降低了患者的经济负担，医患沟通谈话也变得顺利了。学生通过学习了解了在以习近平同志为核心的党中央的领导下，注重民生、保障民生、改善民生的改革举措，使学生体会社会主义制度的优越性。同时，教育学生以病人利益为出发点，为患者选择最佳治疗方案，支架是救命而非谋利工具，如果无需支架，以不用为好。

四、“内科学”课程思政的教学效果评价

“内科学”在教学方法上依托学习通教学平台，采用线上线下混合式教学。课前，教师将与授课内容相关的思想政治素材（如国家政策、医学人文故事、微视频等）上传至教学平台，或推荐学生观看相关的影视作品。课中教师凝练与教学知识点联系密切的思政元素，将其融入教学中，拓展内涵，提升深度，避免大量的政策宣讲和思想灌输，达到润物无声的效果。课后，在学习平台上，组织学生对重大新闻事件、热点话题开展讨论。学生反馈线上线下的信息化教学模式转变，拓展了学习的深度和广度，教师组织了丰富多彩的课堂活动，提高了学生的课堂参与度，课程思政融入专业知识坚定了学生的医学信念和职业自豪感。

五、“内科学”开展课程思政的体会

“内科学”章节多，共九大系统，知识量庞大，全面实施课程思政需要用心挖掘思政元素和专业知识的联结点，花费时间和精力逐步完善整个“内科学”课程思政教学设计。“内科学”课程教师要与时俱进地加强思想政治理论的学习，转变以专业知识和技能教授为主的教育理念，正确认识知识传授与思想政治引领之间的关系。课程教师应多阅读历史人文方面的书籍，学习和积累与本学科相关的人文知识，挖掘和收集课程思政素材，精心研究完善教学设计，不断实践探索反思，总结好的案例、好的模式，积累经验，提升育人成效［6］。

把课程思政融入专业教学，不仅是党中央的教育政策的必然要求，还是医学模式转变的大势所趋。随着专业课教师的思想政治素养和思想政治教学能力的不断提升、相关理论研究的不断深入、教学体系的建立与完善，以及对课程设计、教学模式和教学方法的不断实践，未来课程思政将成为自然学科全程育人、全方位育人的中流砥柱［7］。

参考文献

［1］韩清华，孙建勋.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2018：157-182.

［2］林佩斯，龙杰.新医学模式背景下发挥医学人文教育力量的探讨［J］.当代教育实践与教学研究，2019（14）：53-54.

［3］方建宏，刘群英.良医培育的路径：把医德教育融入课程思政建设［J］.南京医科大学学报（社会科学版），2018，86（3）：238-241.

［4］李炎，李苏华，柴让措，等.课程思政融入内科学教学的应用效果［J］.中国当代医药，2022，29（21）：153-156.

［5］中共中央，国务院.印发《“健康中国2030”规划纲要》［EB/OL］.（2016-10-25）［2023-01-05］.http：//www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm.

［6］张海云，邓火金，龚雨新，等.课程思政融入内科学的教学探索与实践［J］.中国医学教育技术，2022，36（5）：629-633.

［7］王炳晨，李文省，仇兆乾.课程思政在血液病学教学中的应用与实践［J］.中国当代医药，2022，29（6）：147-151.

Teaching Design and Implementation of Curriculum Ideology and Politics of Internal Science： Taking the Teaching of Coronary Atherosclerotic Heart Disease as an Example