医防结合背景下传染病流行病学教学改革初探

［摘 要］ 进入21世纪以来，全球步入了一个新发传染病的高发期，给人群健康带来较大的威胁。党的二十大报告中提出要“推进健康中国建设”“创新医防协同、医防融合机制，健全公共卫生体系，提高重大疫情早发现能力，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设”。重大特殊时期早发现的核心在于加强基层卫生人员的流行病学调查能力。探讨在医防融合背景下，如何创新对传染病流行病学的教学，加强产教融合，通过课程教学改革，为基层培养具备医防结合的复合应用型医学人才提供参考。

［关键词］ 医防结合；流行病学调查能力；教学

［基金项目］ 2021年度苏州市教育局苏州市高等职业教育教师创新团队资助项目“‘五育并举’格局下‘劳动+’预防医学教育创新团队”（苏教高职〔2021〕58号）；2023年度江苏省教育厅哲学社科一般项目“以需求为基础构建医养结合养老模式中预防保健服务体系研究”（2023SJYB1558）；2023—2024年江苏省职业技术教育学会职业教育研究立项课题“基于突发公卫能力提升的高职卫生类混合式教学的实践研究”（XHYBLX2023257）；2021年度苏州卫生职业技术学院预防医学“课程思政”示范专业（苏卫院教〔2021〕88号）；2022年度江苏省教育厅江苏省哲学社科一般项目“基于‘大卫生、大健康’理念的基层卓越全科医学人才教学模式改革研究”（2022SYB1593）

［作者简介］ 黄丽琴（1987—），女，江苏苏州人，学士，苏州市吴中区木渎镇卫生院副院长，主管护师，主要从事社区慢性病管理和高职医学教育研究；陈冯梅（1981—），女，江苏扬州人，硕士，苏州卫生职业技术学院公共卫生学院副教授（通信作者），主要从事高职医学教育和慢性病流行病学研究；孙来义（1970—），男，黑龙江鸡西人，学士，苏州卫生职业技术学院科技处副处长，主要从事高职医学教育研究。

［中图分类号］ G641 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）37-0068-04 ［收稿日期］ 2022-11-06

进入21世纪以来，由于环境污染、“地球村”构建、病原生物变异等综合作用，全球步入了一个新发传染病的高发期，给人群健康带来较大的威胁。医防融合是在新发展理念引领下，医疗卫生体系从以疾病为中心转向以健康为中心的具体体现，是健康中国战略和系列制度安排的必然要求，这对医学人才的综合素质和能力提出了更高的要求［1］。作为医学类高职院校，苏州卫生职业技术学院学生毕业后多为奋战在一线的基层社区卫生工作者，而基层社区是我国卫生保健体系的关键环节。本文将探讨如何高效率地开展传染病流行病学的教学，通过在教学改革中辅以活页式教材，采用案例教学法，对突发事件教学进行演绎、还原，使学生获得一个具备交互性、想象性的临床与应用教学环境，以期为后期课程的教学改革提供参考。

一、对象与方法

（一）研究对象

通过随机抽样的方法选取苏州卫生职业技术学院在读的2020级临床医学专科1班、2班学生为研究对象。其中，1班学生为采用传统教学法、传统教材的传统对照组，2班学生为采用案例教学法、活页教材的实验教学组。传统对照组学生共49名，男生23名，女生26名，年龄为（21.3±2.1）岁。实验教学组学生共48名，男生22名，女生26名，年龄为（21.4±2.2）岁。两组人群年龄、性别的基线无统计学差异。

（二）研究方法

1.案例教学与情景模拟的教学实践。案例教学与情景模拟教学法能够提升学生利用理论解决实际问题的能力，在国外公共卫生教学中已经广泛采用。因此，在教学改革和教学设计上针对新发传染病调查处置能力的培养，构建了“理论教学—案例教学—情景模拟”的教学模式，理论与实践并重。结合我国典型突发事件，由经验丰富的社区兼职教师、疾控中心专家设计三种不同类型的案例，包括呼吸道传染病事件、肠道传染病事件、疫水传播事件。每种案例设计中将流行病学调查的步骤贯穿其中，并针对不同的处置要点，设置不同的教学重难点，使学生掌握流行病调查时的处理方法和程序，并在此过程中始终融入课程思政，培养学生的医德、社会责任感。

2.活页式教材的使用。由于传染病流行病学在《预防医学》教材中的比例呈持续下降的趋势，分别为83.9%、34.8%、30.7%、26.0%和24.1%，且在内容方面，传染病各论部分的内容减少，一些详细且实用的内容被删除，如：杀虫、灭鼠、消毒等内容对传染病的控制有十分重要的意义，却被从教材中删除；预防接种是主要的控制传染病增强免疫力的手段，但在各版教材中却主要侧重于基本理论知识，对实际实施却介绍较少，只提及切断传播途径，缺乏切断不同传播途径具体方法的介绍，针对临床专业的教学内容更少，这不利于医防结合背景下提高学生对突发传染病的应急能力。故针对实验组编写活页式教材，针对控制传染源、切断传播途径、保护易感人群这三个传染病流行环节，在控制传染源方面重点介绍如何对病人进行隔离、如何对高危人群进行医学观察，在切断传播途径环节加入消毒、杀虫、灭鼠等具体切断传播途径的措施，而在保护易感人群环节则加入人群免疫、传染病的申报管理等知识，尤其是人群免疫的具体运作和实际实施部分。

3.具体实施。以HIV筛查为例，在对高危人群进行HIV感染的流行病学调查时，从4个环节请学生分组展开讨论，这4个环节分别是对高危人群进行流行病学调查时常常涉及的场景：（1）说服高危人群进行HIV检测—不配合；（2）说服高危人群进行HIV检测—配合；（3）担心被HIV感染；（4）确诊被HIV传染后如何安慰患者定期服抗病毒药并积极面对后续生活等。请学生分别扮演疾病控制中心工作人员、高危人群、被感染者的家属。如场景1中，针对患者接到流行病学调查电话后，从拒绝到配合HIV检查的过程进行案例分析讨论，既提高了学生分析问题、解决问题的能力，同时又培养了学生的职业素养和家国情怀。面对高危人群有可能被HIV感染的风险，在讲授开展流调时，采用情景扮演法，让学生真实体会到高危人群被要求检测时的无助和担心，尤其是在窗口期等待时的焦灼心情，教育学生除了学好专业知识外，还要学会安抚病人情绪，想病人之所想，解病人之所难，注意自己的言行，时刻将医德放在首位，怀揣大医梦想，为中国梦和健康中国服务。并在此过程中，请行业教师进行点评，针对流行病学调查过程实施的细节进行点评。

（三）观察指标

课程结束后对两组学生进行考核，比较学生的“预防医学”课程的理论考核成绩。并对学生进行问卷调查，包括对情景模拟教学设计的评价、对活页式教材内容的评价以及对情景模拟教学效果的评价，问卷回收率为95%。

（四）统计学方法

采用EpiData 3.0建立数据库双录入数据，应用SPSS 21.0统计软件进行数据统计分析，计量资料先行正态性检验，符合正态分布的计量资料比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的资料采用非参数检验；计数资料以频数和百分数（%）表示，并采用卡方检验比较，p＜0.05，有统计学意义。

二、结果

（一）理论成绩比较

学期学习结束后对两组学生采用同一试卷进行考核，结果如下所示，实验教学组的成绩明显高于传统教学组，且差别有明显的统计学意义（见表1）。

（二）问卷调查

采用问卷调查的形式就学生对情景模拟和活页式教材教学形式的评价进行调查（见表2）。93.82%的学生喜欢情景模拟和活页式教材教学模式，并且83.51%的学生认为在预防医学课程中推进情景模拟和活页式教材很有必要。

（三）学生对情景模拟和活页式教材教学设计与实施的评价

90.72%的学生曾经了解虚拟仿真和桌面推演教学模式，92.78%的学生认为虚拟仿真和桌面推演与真实场景相似，93.81%的学生认为实践中团队配合默契，100%的学生认为自己在实践中获益（见表3）。

（四）学生对情景模拟和活页式教材的教学满意度评价

教学满意度评价以及学生对情景模拟和活页式教材的评价（见表4）。

三、讨论

新发传染病的发生和发展具有高度的不确定性，面对新发传染病，人类应不断提高防治能力，医防结合，做好各种准备应对万变的传染病。其中最为关键的就是针对新发传染病的流行病学应急能力，减少新发传染病的“失觉期”，争分夺秒、流调溯源，以便在第一时间有效遏制特殊时期病情的突变。医防结合背景下，针对新发传染病应急处置措施的学习显得尤为关键。针对新发传染病防控的重点在社区基层，而我校临床专业毕业生毕业后大多在基层扎根，为国家公共卫生贡献力量，基于此，我校开设了“预防医学”课程［2］，其中包含传染病流行病学调查的内容。目前，该门课程的授课普遍存在重理论、轻实践的现象，教学模式过于传统、教学内容实操性不强，学生学习往往流于形式，有些学生无法全面掌握传染病控制的理论，即使掌握了一定的理论知识，但无法立刻适应传染病控制工作的要求，特别是在应对新发传染病的过程中不知所措，达不到综合能力培养的目的，如何结合实践进行教学是亟待解决的问题，进一步创新、改革预防医学的教学模式是迎接医防结合挑战的需要［3］。

建议针对临床医学专业的学生，从教材和学时分配两个方面加强传染病流行病学的教学，即增加活页教材中传染病相关内容的比例、增加传染病流行病学教学的课时。并使其在教材和教学中细化、实用化，增加消毒、杀虫、灭鼠内容，增加关于预防接种、切断传播途径、隔离、消毒杀菌的具体方法和内容。采用情景模拟教学方法，学生分别扮演不同的角色，尝试采取不同的控制措施，并观察不同的结果，以此提高学生的兴趣和综合运用相关知识的能力。并请行业教师进行点评，总结介绍传染病防治工作中的典型案例和实操技巧，组织学生学习讨论。

本研究通过采用活页式教材，并采用情景模拟教学手段，创设新发传染病情境，尽可能地还原事件的现场处置过程，克服了传统“灌输式”教学的弊端，具有演示性、实践性、趣味性和安全性的特点［4］，充分调动了学生的积极性和主动性，提升了学生的新发传染病事件处置能力，将课堂的主动权真正交给学生，使较为枯燥的传染病流行病学教学焕发新的活力，提高了学生的综合素质和建构学习能力，提升了学生的创新意识、创新能力，实现学以致用的目的。同时，在授课过程中积极融入课程思政，时时强调“救死扶伤、大爱无疆”的医德主题，让学生从授课中感悟大爱无疆的感情，帮助学生立鸿鹄志，树立正确的世界观、人生观和价值观，更加热爱自己的专业。

综上所述，在传统理论教学的基础上开展“理论教学—案例教学—情景模拟”的新型教学模式，并辅以活页式教材，使预防医学专业知识更符合实际情况，学生也能在将来学以致用。在医防结合背景下，培养具备新发传染病事件应急处置能力的基层复合医学应用型人才，织牢织密我国的健康防护网。

参考文献

［1］李莹，关鹏，王瑛，等.地方高等医学院校应用复合型公共卫生人才培养的探索与思考［J］.医学教育研究与实践，2021，29（3）：355-358.

［2］陈冯梅，李莉蓉，黄健.高职院校预防医学专业教学改革实践［J］.学园，2022（15）：35-37.

［3］刘晓云，胡丹.对我国公共卫生人才培养与学科发展的思考［J］.中国卫生人才，2020（9）：16-20.

［4］黄健，陈冯梅，赵晓华.提高医学生应对特殊时期反应能力的教学研究［J］.教育教学论坛，2022（33）：145-148.

A Preliminary Study on the Teaching Reform of Epidemiology of Infectious Diseases under the Background of the Combination of Medical Treatment and Prevention

HUANG Li-qin1， CHEN Feng-mei2a， SUN Lai-yi2b

（1. Suzhou Wuzhong District Mudu Town Health Center， Suzhou， Jiangsu 215156， China; 2. a. Department of Public Health， b. Science and Technology Department， Suzhou Vocational Health College， Suzhou， Jiangsu 215009， China）