临床医学本科生“实验诊断学”教学中的问题与对策

［摘 要］ “实验诊断学”是临床医学专业本科生诊断学的重要组成部分，是基础医学向临床医学过渡的重要桥梁课程。为顺应医学教育改革的趋势，医学院校倡导以岗位胜任力为导向的医学人才培养模式，将职业素质的全方位培训覆盖教学全程，不断优化流程，提高人才培养质量。然而，目前“实验诊断学”教学面临诸多问题与挑战。因此，从理论教学、实验教学及临床实习三个阶段分析教学过程中存在的问题，并探讨相应教学改革的对策，对卓越医生教育改革与创新具有重要的理论和实践意义。

［关键词］ 实验诊断学；临床医学专业本科生；问题与对策

［作者简介］ 杭庆雷（1987—），男，江苏东台人，博士，扬州大学医学院讲师，主要从事实验诊断学教学研究；侯思聪（1985—），女，江苏扬州人，博士，扬州大学医学院副教授（通信作者），扬州大学附属医院消化内科主治医师，主要从事诊断学及内科学教育研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）49-0043-04 ［收稿日期］ 2023-07-11

引言

“实验诊断学”是诊断学教材的重要组成部分，是医学检验学科向临床的延伸，是临床医学专业本科生由基础医学向临床医学过渡的重要桥梁课程。“实验诊断学”主要的教学目标是通过分析检验结果为疾病诊断、鉴别诊断、治疗方案选择、疗效监测及预后判断等提供线索，帮助学生建立基于实验室检查的临床思维，因此“实验诊断学”的教学质量对培养医学生的岗位胜任力显得尤为重要。然而，传统以教师讲授为主、实验教学为辅的教学模式，普遍存在学生学习积极性不高、教学效果不佳的问题［1］。因此，本文就临床医学专业本科生实验诊断教学过程中存在的问题，从理论教学、实验教学及临床实习的不同阶段提出了相应对策，将职业素质培养贯穿教学全程，以提升医学生的培养质量。

一、“实验诊断学”教学过程的现状分析及存在的问题

（一）学科的飞速发展是对理论教学内容和模式的挑战

实验诊断学是诊断学中不可或缺的重要组成部分，在临床疾病诊治过程中发挥着关键作用。近年随着分子生物学技术的发展，新检测技术不断涌现、现有技术不断更新，实验诊断实现了向智能化、标准化、个体化、分子化和信息化的发展。《诊断学》本科教材中的内容也随之扩充，主体部分由最初6个部分逐渐扩展为包括概论、血液、体液、肾功能、肝脏病、临床生化、临床免疫、临床病原及其他等9部分内容。虽然教学内容更加丰富化与多样化，但相对于学科的迅猛发展，其更新速度仍相对滞后，如果教师未能在教学过程中注意引入学科前沿内容将导致学生对实验诊断学发展现状认知不足。此外，通过对比人民卫生出版社历版《诊断学》本科教材，我们不难发现虽然实验诊断的章节、字数以及所占比例逐版提升，但仍存在传统内容与新增内容的构成比此消彼长，这可能导致在教学过程中存在教学内容、重点与学时更新不及时的问题。此外，实验诊断学部分章节划分的主要依据是检验医学中各个专业组的设置，其优点在于专业基本知识能够全面涵盖，但存在各章节内容相对独立的问题，如教学过程中忽视建立纵向联系，则容易导致学生将与临床特定疾病诊断相关联的一系列检验项目孤立看待，不利于培养学生基于实验诊断学的临床思维。

（二）传统实验课的教学与学科发展及临床实际存在脱节现象

实验诊断学是理论知识与实践技能并重的学科，因此提高医学生实践能力是提高整体教学质量的重要措施。传统的实验课教学主要是验证性实验为主，其内容、形式难以激发学生学习兴趣和积极性的情况常有发生，导致教学效果不佳。从教学平台来说，“实验诊断学”的实验课堂环境与临床真实工作环境相差较大，实验教学资源相对缺乏，实验操作流程与临床实际脱节，这导致学生在临床实习阶段首先需要适应医院环境及临床工作流程。教学内容方面，实验课教学由于受学时、平台的限制，部分临床成熟应用的实验项目尚未纳入教学内容，存在一定的迟滞性，此外也缺乏创新性实验内容启发学生思维。此外，对于临床医学专业本科生来说，实验课教学对检验结果判读、常见临床危急值处置等内容的重视程度不够，导致学生在后续临床实习阶段难以将理论知识联系临床实际，以及对异常检验指标的标准处理流程认识不足。因此，在建立临床模拟实验室及调整教学内容的基础上，探索与之相适应的实验课教学模式及模拟考核体系也尤为关键，是实验课教学改革中迫切需要思考的问题。

（三）临床医学专业学生的实验诊断实习往往被忽视

临床实习是临床医学专业本科生把理论知识应用到临床实践的过程，是实现从学生到医务工作者角色转变的重要环节。临床医学专业本科生主要的实习科室为内、外、妇、儿等临床科室，以及影像、心电图等辅助科室，而在与实验诊断学相关的临床检验科实习机会很少，甚至缺失。然而事实上，临床检验结果的分析与处置贯穿在各个器官系统疾病中，是诊断、治疗、疗效检测及判断疾病预后的重要依据。动、静脉穿刺术的考核也是我国执业医师资格考试技能考试及临床医学专业水平测试的基本操作项目，由此我们不难看出，实验诊断学在临床实习教学过程中高质量开展的必要性。以往实习带教内容多以简单的程序性工作为主，普遍存在学生缺乏兴趣、教师参与度不高的问题，同时也缺乏客观的评价指标。此外，检验项目众多且涉及的病种跨度大，那么如何紧跟学科发展，在有限的时间内高效完成实习带教工作，切实提高学生的理论及技能知识，是临床带教教师需要关注的问题。

二、提高“实验诊断学”教学质量的相应对策

（一）“实验诊断学”理论教学的改革与课程建设

针对“实验诊断学”教学内容的不断丰富化和多样化，教师需注重及时完善专业培养体系，按照优化的培养方案运行，从而保证教学效果。此过程中，首先是教学内容的及时更新，纳入新的检验项目、研究进展，从而达到保证教学质量、紧跟学科发展动态的目的。对此，也有人提出在拓宽学生视野、引入学科前沿的过程中，是否难以达到教学同质化的要求。事实上，这是对临床医学教育认证思想中标准化教学体系这一概念的错误认识。教学过程需要标准化体系的支持，但标准化并不代表机械地按照传统教学模式一成不变地运行，而是指教师在教学过程中需要考虑如何在标准化教学体系中因材施教、融会贯通，通过设置个体化的教学内容及教学过程，最终实现将教学效果体现在标准化的考核指标中，从而在临床医学教育认证体系中实现良好的闭环。

1.积极发挥网络优势，开展线上线下混合式教学。线上课程可以选择基于慕课、微课的在线课程，线下课程则针对教学大纲要求、优化课程设置，主要讲述相对复杂枯燥的专业理论知识。线上线下教学同时需要结合学科自身特点，建设特色课程思政，将爱国、敬业、社会责任感及医学辨证思维等思政元素融入专业课教学，介绍专业领域的最新进展，激发学生学习的兴趣。在此基础上，借助互联网平台及课后答疑讨论环节做好与学生的互动，形成良好的双向沟通，促进整体教学质量提升［2］。

2.持续优化教学内容。教学内容在根据教材及时更新的基础上，应以培养应用型人才为目标对教学内容进行优化整合，将原本分散在各部分相对独立的内容适当串联，帮助学生初步建立临床思维。以学科为中心，基于“器官系统”的整合式教学模式是国内外医学教育改革的重要思路，已被证实对强调学科之间的逻辑联系、培养医学生的岗位胜任力具有重要意义，这一理念已在“实验诊断学”的理论教学活动中有报道［3］，但实际教学过程中应用并不广泛，是未来值得探索的改革方向。

3.注重应用多元化教学模式。传统“实验诊断学”的教学方式较为单一，以教师授课为主，虽理论知识阐述较为清晰全面，但难以发挥学生的主体性。因此，探索提高教学效果的多元化教学模式对促进医学教育水平提升具有重要意义。研究表明LBL、CBL、RBL及PBL等医学高等教育方法已在“实验诊断学”的教学过程中有所应用［4］，后续教师可通过尝试针对不同教学内容特点，融合多种教学模式，促进学科创新发展，提升学生满意度。

（二）全面加强实践教学环节，加强与临床的衔接

实验教学环节是学生从理论知识实现向临床应用的首次过渡，课程的教学效果直接影响学生对课程的兴趣、掌握程度及临床思维的初步建立。目前实验课多延续传统方法，普遍存在学生学习积极性不高、技能掌握不牢的问题，这就促使教师建立一套强化实践能力训练的教学体系，以培养高素质高技能的医学人才。

1.建立临床模拟检验实训中心。目前国内很多医学院校已建立临床技能训练中心，加强对临床技能操作的培训，但临床模拟检验实训中心尚处于摸索阶段。随着医学检验技术手段由人工操作向自动化发展，传统的实验教学设备及流程与临床实际差别较大，实践教学与临床脱离成为人才培养的瓶颈。国内医学院校陆续有报道，通过实地走访二级以上医院医学检验科，调研一线临床所使用的装置设备及操作流程，结合“实验诊断学”的实验课程需要，添置临床教学仪器、改进传统教学方式、建立检验实训基地的案例［5］。但目前建立的大多数检验实训中心多针对医学检验技术专业学生，在临床医学本科生中的运用则较少，因此通过模拟临床情境的实训中心编排部分实验课内容，融入传统实验课堂，可作为实验教学的改革方向。此外，部分院校在此基础上，为进一步解决教学场地、仪器受限的问题，开展虚拟仿真实验教学平台，制订模拟学习计划，可以达到弥补资源不足、充实教学内容、激发学生兴趣及培养临床综合能力的效果［6］。

2.临床模拟检验实训中心的教学实施及考核。标准化体系不仅存在于实验诊断的理论教学过程，更应体现在模拟实训这一临床前阶段，这种标准化临床模拟检验实训的开展更为接近临床检验的质量控制流程，能够最大限度地促进校内实践和临床实习的契合。文献报道，部分医学院校的检验临床模拟实验室会在模拟实验室阶段选择代表性操作项目后拟定对应的操作规程（SOP）文件，并增设采集标本、接收样本、项目操作、结果解读、异常值处置等多个环节，教师根据制定的实训评分标准，计算得出总分［7］。其中部分设有虚拟仿真实验教学平台的院校会采用智能化模式，通过动画、视频、新闻报道等方式引入融合课程思政的经典临床事件，让学生深刻体会本学科在临床工作中的重要性，领悟自己肩负的重大责任与使命。同时学生还可通过预习、扩展学习及反复练习等自主学习形式及模拟考核体系，巩固专业知识、扎实技能。

（三）优化学科相关的临床实习流程

临床医学专业本科生的“实验诊断学”带教过程常常是将检验结果的分析、解读及处置穿插在各个科室的带教内容中，而对“实验诊断学”的学科进展、标准化体系及质控、检验相关技能操作有所忽视。要想解决这一局限，首先需要设置临床医学专业学生固定的检验科实习轮转时间。一般在校期间经过临床模拟检验实训中心的衔接训练以后，学生对本部分内容已有初步认识，时间预计设置1～2周即可顺利完成实习带教任务。期间可着重关注检验医学重要的亚专业方向，如分子诊断等专业热门领域的进展；医学检验实验室标准化体系及实验室质控管理体系；医学检验相关技能操作实训；等等。在此基础上，“实验诊断学”的带教内容还需涉及结果解读分析及临床应用，如前所述，这部分内容往往融合在各专科实习带教内容中。既往研究表明，CBL、PBL、临床决策分析等教学方法可以促进师生间的良好互动，激发学习兴趣、提高学习效率，是临床带教过程被大家公认有效的教学方法［8］。那么在此基础上，带教教师在临床诊疗过程中，需要兼顾可能涉及的基础学科、桥梁学科及本专业实习带教要求选择合适的案例，以培养学生的临床思维及技能操作的能力。案例教学过程中注重结合病例引导学生思考“实验诊断学”的相关问题，如“此场景下应如何选择患者需要完善的检查”“患者的检验结果对临床诊治有哪些提示”等，使临床实习覆盖实验诊断中常见项目的选择应用、检验结果的临床意义、检验危急值的处理等相关内容，从而达到提高“实验诊断学”教学质量的目的。

结语

目前，在临床医学专业本科生的培养过程中，“实验诊断学”课程体系偏于陈旧，理论教学、实验课及临床实习各个环节的教学过程流于形式，教学手段和方式相对单一，对学生缺乏引导，难以激发学习兴趣。因此，高校“实验诊断学”教师应结合学科特点，大纲知识点及技能要求，充分利用互联网教学平台、临床模拟检验中心丰富的教学资源，打牢理论知识和技能培训的基础，在实习阶段针对检验相关的技能操作及专业知识做系统梳理，为培养学生的临床思维奠定良好基础。总之，“实验诊断学”的教学改革过程中获益最大的群体是学生，同时教师也会在此过程中得到锻炼与成长，教学相长的良性循环也将促使教师不断推进“实验诊断学”课程的教学改革，最终实现为社会主义医疗卫生事业培养高素质应用型人才的目标。