基于扎根理论的心理障碍大学生休学心理过程研究

摘  要：研究基于扎根理论分析心理障碍学生休学的心理过程，并构建休学心理过程模型。研究发现心理障碍学生休学心理过程就是不断进行“反思—抉择—探索”的过程，休学实质给学生提供“反思—探索”的空间。通过反思，心理障碍学生对自我与环境关系进行重新认识和理解，并通过探索重构自我与环境的关系，看似被动的休学，有着深刻的内在主动性。教育工作者需要转换对休学的刻板观念，更加重视、珍视学生的内在智慧与力量，引导学生正向看待休学选择。

关键词：心理障碍;休学;心理过程;扎根理论;大学生

中图分类号：G444 文献标志码：A          文章编号：2096-000X（2023）31-0023-05

Abstract： With the Groundtheory approach， thispaper analyzed and re-constructed themental process of college students with psychological disorders for theirmedical leave of absence（MLOA）. The study found that the mental process of MLOA students with psychological disorders was a reiterative process of "reflecting， choosing and exploring". MLOA， in essence， provided these students a space for reflection and exploration. Through reflection， students with psychological disorders were allowed to re-conceptualize the relationship between self and environment and even re-construct it after continuous exploration. The seemingly passive choice of MLOA has actually strong indication of proactivity. It is necessary for educators to shift their stereotypical perceptions towards MLOA， value/treasure students' inner wisdom and strength， and guide students to treat MLOA positively.

Keywords： psychological disorders; medical leave of absence; mental process; Grounded theory; college students

《中国国民心理健康发展报告（2021—2022）》调查结果显示，大学生中有16.54%的学生存在轻度抑郁风险，4.94%的学生存在重度抑郁风险;有38.26%的学生存在轻度焦虑风险，4.65%的学生存在中度焦虑风险，2.37%的学生存在重度焦虑风险[1]。近年来，受新冠疫情防控影响，大学生负性情绪、焦虑、心理异常发生率高于普通人群[2]。为解决大学生心理问题，休学治疗或调节成为常见的处置方式。

休学对心理障碍学生心理的影响存在一系列复杂的“中间过程”，对于复杂的心理状况，问卷调查往往不能全面反映其真实想法，以及想法背后的意义世界。因此，本研究运用扎根理论对心理障碍学生休学心理过程进行研究。基于扎根理论的研究方法是一种自下而上建立实质理论的方法，研究者在研究前未作任何理论假设，秉持开放的态度对一手资料进行经验概括，在此基础上寻找反映社会现象的核心概念，并通过概念间的联系构建起相关的社会理论[3]。这种从资料中产生理论的研究方法注重发现逻辑而非验证逻辑，与本研究要开展的探索性工作相吻合，有利于深入剖析心理障碍学生休学心理过程。

本研究将心理障碍、心理疾病和普通心理问题学生统称为心理障碍学生，探究其休学心理过程的变化，为高校指导学生、家庭更有效地发挥休学对恢复心理健康作用提供理论参考，进一步帮助大学生顺利完成学业、健康成长。

一  资料来源与方法

（一）  研究对象与访谈过程

本研究以湖北某高校心理障碍休学学生作为研究对象。“抽样策略”遵循“非概率抽样”原则，在具体抽样方式上使用了开放性抽样和定额抽样的方式。访谈总体上分为两个阶段。第一阶段于2022年9月访谈了当年秋学期复学学生28名，访谈对象编号为F1～F28，了解其基本信息，特别关注诊断情况、休学时长、治疗情况及获得支持情况等，根据学生反馈进一步确定了访谈提纲。第二阶段于2022年11月至2023年3月深度访谈了其中8名学生，访谈对象编号S1～S8，访谈人数依照理论饱和度原则执行。受访者诊断、休学与治疗情况见表1。

（二）  研究方法

研究采用半结构化访谈对受访者进行深度访谈，访谈前与受访者签订了知情同意书，确保受访者知晓并接受访谈内容。每次访谈用时40～60分钟，严格遵守“尊重、行善、不伤害、保密”的原则。在预访谈阶段，研究者逐渐提炼、聚焦研究问题，形成了结构化访谈提纲。

数据编码是贯穿始终的最重要、最关键的研究活动，是与访谈交替、反复进行的，主要依据扎根理论的三级编码方式对F1～F28的访谈资料进行编码。S1～S6的访谈资料用于进行编码分析和模型建构，S7、S8的访谈资料用于理论饱和度的检验。

二  结果

（一）  资料编码

开放性编码阶段。主要是对资料概念化的过程，对意义相近的资料表述进行概括和归类。本研究对受访者的原始访谈内容进行逐行逐句编码，在此基础上进行概念化和范畴化，在尽量满足本土化的前提下，经过反复比较、整理、归纳和进一步抽象化处理，确定了“压力”等18个范畴（表2）。

主轴编码阶段。这一阶段是在开放性编码的基础上，对开放性编码之间的关系进行分析，进一步提炼出更高一级范畴的过程。通过对18个范畴进一步抽象化处理，归纳形成“自我状态”等9个主范畴（表2）。

选择性编码阶段。选择性编码是在已有范畴和主范畴基础上进一步发展出核心范畴，使其具有统领性，主要任务是发现和建立各范畴之间的关系。同时，还需进行对原始资料、概念标签和范畴的回溯检验和分析。通过多次反复，最终确定3个核心范畴为“反思”“抉择”“探索”（表2）。

利用预留的S7、S8访谈资料进行理论饱和度的检验。具体方法是：对S7、S8访谈记录进行开放性编码、主轴编码、选择性编码，观察是否有新的范畴出现，主范畴和核心范畴是否已经饱和。经检验发现，“压抑”“无力”等18个范畴已趋于饱和，没有发现新的重要类属和关系，9个主范畴内部也没有发现新的构成范畴，即由18个范畴抽象产生的9个主范畴也趋于饱和;由此可知，编码在理论上是饱和的。

在对“反思”“抉择”“探索”3个核心范畴和“自我状态”等9个主范畴进行深入分析比较后，得到如下心理障碍学生休学心理过程理论模型（图1）。

（二）  模型分析

1  反思：重新认识自我与环境的关系

心理障碍学生的休学选择，启动了反思的过程，反思的核心在于对自我与环境关系的重新认识。

反思始于对“自我状态”的察觉，学生在休学前已经处于明显的“压抑”和“无力”状态：“最大感觉就是非常累，接着有点力不从心，然后特别特别焦虑”（S2）、“那段时间基本上好像天天哭”（S3）、“主要是我也不想学习，不是很想做，什么事情都不想”（S4）。

在对“自我状态”有察觉的同时，学生对外部环境的认知与体验是“压力”和“无助”：“这个紧迫的学习环境”（S1）、“在学校就一直被很负面的情绪给包裹了”（S2）、“情感的压力，加上学习的压力”（S5）。他们有深深的“无助”感，感受不到环境中存在可以利用的资源：“当时觉得世界都是黑暗的，感觉没有光亮什么的”（S3）、“当时想的是可能我的余生可能会很悲观地活着”（S5）、“慢慢地深陷，一直往下沉”（S5）。

学生反思主要体现在对自我与环境关系的反思，在“压力”和“无助”的环境里，环境对于学生而言是“疏离”的，和环境缺少链接和亲近感：“感觉那一段时间就是比较孤独”（S5）、“跟周围所有的人都不联系……处于一种不想交流就不交流的过程”（S3）。进一步就会选择“回避”这个环境：“方方面面就是说应付不了这样的生活，所以后来我就会选择逃避”（S2）、“我在学校就有点待不下去了”（S5）。

反思过程让心理障碍学生将重心放在对“自我与环境关系”的认识上，在自我和环境互动过程中，重新看待和理解自我和环境的关系。在休学过程中，环境在学校、家庭、社会中切换，带着对环境的期待和预判，学生接收到与期待和预判不同的现实感受，改变着自我和环境的互动方式，也不断带来自我和环境关系的改变，这促使学生更深层次地从关系的视角看待自我和环境，反思和重新认识自我与环境的关系。

2  抉择：面对冲突的自我调整

心理障碍学生在决定休学时和休学期间，伴随着不断的“抉择”，而每个“抉择”都会带来或大或小的内心冲突。在决定是否休学的过程中，前期积累的冲突更加集中，也显得更加激烈。“两难”是冲突的核心特征，进还是退、坚持还是休学难以抉择：“我准备休学的时候就对自己说，不要着急，停下来好好想想，但实际上当你真的停下来的时候，看到别人在往前走非常焦虑”（S2）、“其实下这个决定（休学）是挺艰难的……在家里前半年是比较纠结和煎熬的”。（S3）在“两难”中，做出一个“无奈”的休学决定，这个“无奈”的选择，有“不得不”的接受，更有在彼时退无可退的坚定：“（去看病）当时其实是有点不情愿的，有点抵触的”（S3）、“既然在现阶段不能让自己更好地支撑下去，我觉得停下来对于我来说是一个更好的选择吧”（S6）。

“冲突”中的“无奈”选择，伴随着对目标的调整。作为主业的学习被暂时放下，“这样情况下继续学习的话，学业的效率不是很好”（S1），“当时状态实在太差了，没办法进行学业的完成”（S3）。经过反思中对自我状态的审视，“调整情绪”被放到了更重要、更优先的位置：“休学主要就是调整心态”（S3）、“想让心态进行转变，调整情绪”（S5）。在处理好情绪问题后，进而才是“恢复能力”：“先放松自己的心情，然后等情绪缓过来，然后慢慢恢复身体的状况，然后等有了学习的能力……然后继续学习”（S1）。

调整目标的过程，也交织着对策略的调整，首要的是停下来，给自己一个“缓冲”，将自己从原有的环境关系中暂时抽离出来，给自己提供一个时间和空间来重新审视和应对：“方方面面应付不了这样的生活，所以后来我就会选择逃避”（S2）、“我觉得停下来对于我来说是一个更好的选择”（S6）。时刻面对着冲突，在内在反复的挣扎过程中决定“自助”。“自助”的核心在于坚定地靠自己、信任自己，相信自己能够恢复：“其实一直我都是想改变自己的，一直有这样一个冲动，有这样一个趋势”（S2）、“而休学就是因为我自己还是想要变好嘛……自己心态上想要变好的话，你才可能有感觉”（S5）。

3  探索：自我和环境的持续互动

心理障碍学生在经过内在的挣扎抉择后，确定了“缓冲”和“自助”的策略，同时开始和新环境互动过程，休学启动了一个新的行动过程。这个行动过程肇始于坚定“自助”后的“自我支持”，让其有坚定的“信心”和相应的“计划”去开始和环境的互动：“我可以慢慢缓解过来”（S1）、“至少对未来是可以有所打算、有所期望的”（S2）、“我觉得可能几个月时间就有一定的改善吧”（S6）。心理障碍学生开始进行广泛地“尝试”，包括“强迫自己正常学习生活”“通过网络查询建议”“探索各种兴趣爱好”“阅读心理相关书籍”“进行自我探索”等。通过这些“尝试”，不断努力去调整自己的情绪状态，直到在反复的“尝试”中，并没有达成自己调整的目标：“我发现凭自己的个人努力是没办法来缓解自己的”（S1），开始自然转向“求助”他人，这个转变不是无可奈何的选择，而是坚定靠自己“自助”的自然延伸——能够借助外力帮助自己处理问题。“我感觉接受主要还是自己想寻求一个外在的帮助，所以这是一个契机”（S3）。“求助”的范围包括向朋友倾诉、听亲友老师的意见、找老师或者心理咨询、就医服药住院等。进一步的探索也包括参与社会活动，和环境进行更多互动：“就是想要做点什么，尝试一下”（S4）。在参与社会活动的过程中，自我和环境产生了新的关系连接，让其有了“价值感”和“自主感”体验，促使学生进一步和环境互动：“有事情可做，就感觉挺开心的，感觉自己有了价值”（S1）、“觉得做一做事情就挺有意义”（S3）、“感觉是比较有参与感，因为和很多人接触”（S4）。