儿童骨髓穿刺不必谈“骨”色变

当医师建议患儿做骨髓穿刺检查时，很多家长会拒绝，认为“骨髓穿刺检查很痛，让孩子做检查太‘受罪’”；“抽取骨髓会让孩子元气大伤，甚至可能造成半身不遂。”也有患儿家长认为“孩子那么小，全身血液量本来就少，还要抽造血的骨髓，对身体伤害太大了。”其实，骨髓穿刺并没有您想象中那么可怕。

骨髓穿刺会伤害身体吗？

骨髓穿刺检查简称“骨穿”，是对患儿进行局部麻醉后，使用特制的穿刺针，在其特定部位刺入骨髓腔采集骨髓液，进行相应检查的一种常用的医疗诊断技术。骨髓穿刺检查是排查和诊断血液系统疾病的最基本、最重要的检验方法。

1.痛感可以承受

骨髓穿刺检查通常在局部麻醉下进行。在穿刺、采集过程中，患儿可能会有轻微的酸胀感，但大多数情况下不会感到明显疼痛。

2.不会“大伤元气”

一次骨髓穿刺检查所需的骨髓液一般为0.1～0.2克。儿童骨髓总量约占体重的3.5%～5.9%，以体重30千克的儿童为例，其骨髓量约为1 050～1 770克。因此，少量抽取骨髓液并不会影响机体的造血功能。而且，儿童骨髓具有较快的再生能力，通常1～7天可初步恢复，1～2周可完全再生。

3.不会导致半身不遂

经常有患儿家属误认为“骨穿”是抽脊髓，可能造成半身不遂。其实，骨髓穿刺部位通常选取髂后上棘、髂前上棘、胸骨、胫骨粗隆等处，抽取的是骨髓液，和脊髓没有任何关系。骨髓穿刺不会损伤脊髓，也不会导致瘫痪。

骨髓穿刺的临床意义

骨髓是人体的主要造血器官。通过骨髓穿刺检查，可以了解骨髓内各种造血细胞的生成情况，骨髓中有无异常细胞，是否存在细菌等病原微生物，以辅助临床诊断，观察治疗效果和评估患者身体的康复情况。

1.排查血液系统疾病

骨髓穿刺检查可以评估患儿的骨髓造血功能是否正常，辅助判断贫血、血小板或白细胞减少、血细胞增高的原因，排查患儿是否罹患缺铁性贫血、血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，同时为确定治疗方案提供依据。此外，骨髓穿刺检查也可用于不明原因发热、肝脾肿大、淋巴结肿大等疾病的诊断与鉴别诊断。

2.排查某些寄生虫病

怀疑罹患疟疾、黑热病等寄生虫病时，进行骨髓穿刺可查明骨髓中是否存在疟原虫、黑热病病原体。

3.排查某些感染性疾病

对于某些感染性疾病，如伤寒、败血症，骨髓细菌培养比血液细菌培养更敏感，细菌检出的阳性率更高。

4.评估治疗效果

血液系统疾病患儿定期抽取骨髓液，可以监测疾病的治疗效果，有助于医师及时调整治疗方案。

骨髓穿刺检查的适用人群与禁忌证

1.适用人群

（1）疑似罹患血液系统疾病者，已经确诊的血液系统疾病患者，如各种原因所致的急慢性贫血、急慢性白血病、血小板减少性紫癜、淋巴瘤、骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病等。（2）疑似寄生虫感染者。（3）不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大，骨痛，血沉明显增快，免疫球蛋白异常者。（4）全身肿瘤性疾病患者。（5）造血干细胞移植的供者（捐献者）。

2.禁忌证

（1）严重血友病患者，有严重凝血功能障碍者。（2）穿刺部位皮肤感染者。

骨髓穿刺检查怎么做？

1.做好准备工作

检查前，家长应和医师充分沟通，了解骨髓穿刺检查的目的和重要性，签署相关知情同意书。带患儿完善凝血功能检查，熟悉骨髓穿刺室的环境，以缓解孩子的焦虑情绪。如果患儿对麻醉药物过敏，请提前告知医师。骨髓穿刺当日应给孩子穿分体衣裤，方便医师操作。穿刺前让孩子适量吃点东西，不要空腹，以免穿刺过程中发生低血糖。

2.实施骨髓穿刺

（1）准备阶段：首先，医师会让患儿取俯卧位或侧卧位，确定合适的穿刺点，用碘伏进行大范围消毒，然后注射麻醉药物进行局部麻醉。注射麻醉药会导致轻微疼痛。骨髓穿刺部位常选择髂前上棘、髂后上棘，如果这两个部位穿刺失败，可进行胸骨穿刺。胫骨粗隆穿刺适用于2岁以下婴幼儿。

（2）穿刺阶段：医师将一根细长的骨髓穿刺针插入患儿的骨髓腔。这个过程非常快，一般只需要几分钟。因为已经打了麻药，所以患儿在穿刺过程中几乎不会感觉到疼痛。

（3）抽取骨髓液检查：医师用穿刺针抽取骨髓液，进行细胞形态学及细胞化学染色检查。

3.妥善进行护理

（1）按压穿刺点：骨髓穿刺后，家长应为患儿按压穿刺点10～15分钟。待穿刺点无出血现象后，患儿便可以正常行走。如有血小板减少或凝血功能障碍情况，家长应适当延长按压时间，同时观察穿刺处有无渗血情况。渗血较多时，需告知护士更换无菌纱布。

（2）护理伤口：患儿回家后应多卧床休息，避免剧烈运动。家长连续2～3天用碘伏给患儿的穿刺部位消毒，更换敷贴，保持穿刺部位清洁干燥。观察穿刺部位有无红肿热痛现象，如有应及时就医。

（3）清淡饮食：为患儿准备清淡、易消化的食物，比如牛奶、鸡蛋、米粥及蔬菜粥等。

“骨穿报告”怎么看？

人们口头说的“骨穿报告”一般指骨髓细胞形态学检查报告。

1.标本质量描述

即骨髓取材、涂片和染色是否良好。三者均良好的情况下，骨髓报告结果才准确。

2.骨髓增生程度

骨髓增生程度反映了骨髓造血功能的基本状态。健康人群的骨髓增生程度为活跃或明显活跃；如果骨髓增生极度低下，说明骨髓造血能力很差，常见于再生障碍性贫血患者；如果骨髓增生程度极度活跃，说明骨髓造血能力特别旺盛，常见于各类白血病患者。

3.各种细胞的比例和形态

骨髓中包含红细胞系统、粒细胞系统、巨核细胞系统、淋巴细胞系统等血细胞，报告会显示各系列血细胞在不同成熟阶段的数量和占比。如果红细胞系统比例显著增高伴形态学异常，可能是贫血所致；巨核细胞数目正常或增多伴成熟障碍，常提示血小板减少性紫癜；粒细胞比例及形态学异常，则多见于感染和部分贫血。

4.是否存在异常细胞

如果骨髓中有过多的原始细胞、幼稚细胞、浆细胞及分类未明的细胞等，则提示患者罹患血液系统恶性肿瘤或者其他疾病。