感冒后听力下降应警惕分泌性中耳炎

5岁的小鹏半个月前曾罹患流感。最近几天，妈妈发现小鹏似乎有些“迟钝”——对家人的话充耳不闻，看电视、玩手机时喜欢把音量调得很高。小鹏妈妈便带小鹏来到了医院的耳鼻喉科就诊。

医师经过检查发现，孩子的左侧耳膜呈红肿、充血的状态，外耳道有少许耵聍（俗称耳屎），声导抗检测结果为双耳B型，电耳镜检查显示鼓室内积液明显，最终诊断小鹏为急性分泌性中耳炎。医师推测，诱发中耳炎的“罪魁祸首”是之前的流感。小鹏妈妈有些疑惑，流感为什么会导致中耳炎呢？

上呼吸道感染可能诱发中耳炎

分泌性中耳炎是不伴有急性炎症表现的中耳积液，以鼓膜完整、听力下降为主要特征，根据病程长短可分为病程＜3个月的急性分泌性中耳炎，病程≥3个月的慢性分泌性中耳炎。相较于成年人，分泌性中耳炎在儿童中的发病率较高。超过50%的1岁以内婴儿有过相关病史，约90%的学龄前儿童至少罹患过一次分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎的病因比较复杂，它的发生与儿童独特的咽鼓管结构、上呼吸道感染、腺样体肥大等多种因素相关。中耳腔唯一与外界相通的管道是咽鼓管，咽鼓管一端开口于中耳腔前下方，另外一端开口于鼻咽部顶后壁。与成年人相比，儿童的咽鼓管相对较短，宽而平直。一旦发生上呼吸道感染，炎症分泌物更容易从咽鼓管进入中耳鼓室中。同时，当孩子发生上呼吸道感染时，鼻咽部黏膜会充血、水肿，可能压迫邻近的咽鼓管，使中耳内形成负压，这会增加中耳黏膜血管的通透性，形成中耳积液。

此外，有些孩子在擤鼻涕时，习惯用双手同时捏紧两侧鼻翼使劲。但是，这样擤鼻子，很容易让鼻腔内带有病原体的分泌物逆向流入鼻腔后部的鼻咽部，顺着咽鼓管直达中耳，进而导致中耳炎。

患儿会发生永久性听力损失吗？

分泌性中耳炎的肉眼可见症状不明显，而且，低幼儿童无法用语言清楚描述自己的不适症状，患儿的病情很可能被延误。提醒家长朋友们，如果孩子出现下列症状，应警惕分泌性中耳炎。

1.听力下降

听力下降是分泌性中耳炎的主要症状之一。外界声音在进入耳朵后，需要经过听小骨来进行传导。听小骨位于中耳腔，如果中耳腔有积液，就会影响听小骨的振动，从而引起听力下降。

当孩子对别人的呼唤声不予理会；在嘈杂的环境中反应迟钝；经常要求家长复述同一句话；和他人交谈时，如果不和对方直视，就听不清楚对方在说什么；看电视、手机时，总是将音量调得很大，家长就应该注意了。以上表现说明孩子可能发生了听力下降，需要尽快就医。

2.耳鸣

部分中耳炎患儿可能有耳鸣症状，孩子可能会这样表达：自己的耳朵里有“噼啪”“咕噜”或“嗡嗡”声。

3.一过性耳痛

部分患儿可有一过性耳痛症状，耳痛常在夜间发作，一般持续1～2天后消失。低龄儿童发生耳痛可能会持续哭闹、摇头拍耳。

此外，分泌性中耳炎也可能引发睡眠障碍、耳朵闷胀感、平衡障碍等不典型症状。

分泌性中耳炎是一种自限性疾病。病程在3个月以内且不伴有高危因素的患儿，应避免不必要的医学干预，定期复诊即可。对于分泌性中耳炎导致的听力下降，随着中耳腔的积液排出，患儿的听力一般会恢复正常。因此，家长不必过于担心，该病不会对孩子造成永久性的听力影响。只要尽早进行规范治疗，大多数患儿可达到治愈目的，听力可恢复至正常水平。

分泌性中耳炎的治疗措施

虽然分泌性中耳炎是一种自限性疾病，观察随访是首选策略，但是，如果患儿病程超过3个月且伴有听力减退，鼓膜或中耳发生结构性损伤，病情反复发作，应遵医嘱对症进行药物或外科手术治疗。如果不及时治疗，会严重损害患儿的听力，影响语言能力发育和日常学习生活。

1.药物治疗

儿童分泌性中耳炎可选择抗生素、黏液促排剂、糖皮质激素等药物治疗。抗生素仅限合并急性细菌感染的患儿使用，且必须严格遵医嘱使用，避免滥用。黏液促排剂如桉柠蒎肠溶胶囊、欧龙马滴剂等可降低积液黏稠度，促进中耳积液排出。病情持续没有改善的患者排除禁忌证后，可短期应用糖皮质激素改善症状。分泌性中耳炎合并过敏性鼻炎患儿需联合应用抗组胺药或进行脱敏治疗。

2.手术治疗

如果经保守治疗没有明显效果，且伴有听力下降，鼓膜明显内陷、粘连或积液，病情反复发作等情况，应及时进行鼓膜置管治疗，使中耳内压力与外界平衡，引流中耳积液。腺样体肥大儿童若反复发作分泌性中耳炎且保守治疗无效，可考虑进行腺样体切除术。

分泌性中耳炎的预防建议

1.规避诱发因素

儿童分泌性中耳炎的诱发因素包括上呼吸道感染、腺样体肥大、变应性鼻炎等。家长应及时带孩子接种流感疫苗，流感季节少带儿童去人群密集处。让孩子均衡饮食，适量运动，充足睡眠，以增强抵抗力，预防上呼吸道感染。若罹患流感、腺样体肥大、变应性鼻炎等疾病，应及时带孩子就医治疗，以免继发分泌性中耳炎。

此外，婴幼儿发生呛奶时，奶液容易流入咽鼓管并引发中耳炎。家长给孩子喂奶时，应避免使孩子呈仰卧姿势，最好使其身体略微倾斜，头部高于身体。喂奶速度不宜过快，避免发生咳呛。

2.正确擤鼻涕

引导孩子采用单侧交替的方式擤鼻涕，即头略微向前倾，先用手压住一侧鼻翼，堵住鼻腔，然后轻轻擤出对侧鼻腔的鼻涕，清理干净后换另一侧。这样做可以避免鼻咽部分泌物通过咽鼓管进入中耳。同时，擤鼻涕不要过于用力，以免损伤鼻腔黏膜。

3.保持外耳道清洁干燥

洗澡或游泳时应使用防水耳塞等工具，结束后用干净的毛巾轻轻擦干耳朵，避免污水入耳。如果耳内进水，可以稍微倾斜头部，让耳朵朝下，然后单脚跳跃，使水流出。

4.及时就医

如果孩子罹患感冒、腺样体肥大等疾病，并伴有耳痛、听力下降等症状，应及时就医。医师会排查孩子是否罹患中耳炎，并根据病情给予相应的治疗建议。家长切勿自行使用抗生素，以免延误治疗时机。