长期腹胀便秘应当心“小肠细菌过度生长”

正常人体内的肠道菌群重量可达2千克，主要定植于大肠，对人的消化系统、免疫功能、代谢、情绪等多方面都具有重要影响。正常情况下，小肠中的细菌数量要比大肠中的少很多。然而，受某些因素影响，小肠中的细菌数量或菌群类型会异常增加，导致肠道微生态失衡，这被称为“小肠细菌过度生长”。小肠细菌过度生长会引起腹痛、腹胀、大便干结难排等一系列健康问题。

小肠细菌过度生长的原因

1.胃酸分泌不足

胃酸能杀死食物中的一部分细菌，使相对“干净”的食糜进入小肠，抑制小肠细菌增长。胃酸分泌不足时，细菌更容易进入小肠定植。长期使用质子泵抑制剂、罹患萎缩性胃炎等原因可能导致胃酸分泌不足，进而影响小肠中的细菌种类与数量。

2.肠道解剖结构异常

肠道结构发生异常改变，如小肠憩室、手术后肠管结构改变等，可能为细菌提供“藏身之所”，使其在小肠内过度生长。

3.小肠动力障碍

小肠蠕动减慢，会延长食物在小肠内的停留时间，为小肠内细菌过度增殖提供有利条件。糖尿病、神经系统疾病、长期使用镇痛药或解痉药物等，可引起小肠动力障碍，使小肠中的细菌过度繁殖。

4.肠道免疫系统功能低下

肠道免疫系统受损时，无法有效抑制细菌过度繁殖。免疫抑制剂或激素的使用可能导致肠道免疫系统功能受损。

5.其他慢性疾病

有研究发现，多种慢性疾病可能促进小肠细菌过度生长的发生。具体包括：

（1）消化系统疾病，如肠易激综合征、炎症性肠病、乳糜泻、非酒精性脂肪性肝病、肝硬化、胰腺炎及消化道肿瘤。

（2）自身免疫性疾病，如系统性硬化症。

（3）代谢性疾病，如糖尿病、高脂血症、肥胖。

（4）内分泌疾病，如甲状腺功能减退症等。

（5）神经系统疾病，如阿尔茨海默病、帕金森病。

（6）精神障碍疾病，如孤独症、抑郁症、焦虑倾向等也与小肠细菌过度生长有相关性。

这些疾病的患者应高度警惕合并小肠细菌过度生长的可能性，及时进行诊断和治疗，以改善不适症状。

小肠细菌过度生长的健康危害

小肠细菌过度生长会影响消化系统功能，导致各种消化系统症状。由于小肠内的细菌可引起局部炎症反应，会发酵糖类产生大量气体，患者常有腹痛、腹胀、腹泻、便秘、排气增多等表现。患者腹痛感通常不剧烈，牵涉范围不固定。部分患者即使没有进食，也会觉得腹部胀满。进食后，食物在胃中停留时间过长，不易消化。患者的排泄异常表现不固定：有些患者排便次数增多、大便稀薄；也有些患者大便干结、排便困难。患者频繁排气，且气体量较多。此外，小肠细菌过度生长还可能导致营养吸收障碍，使患者精神不振、体重明显下降。

诊断与治疗方式

1.诊断方法

小肠细菌过度生长的诊断方法主要是甲烷和氢呼气试验，通过检测受检者呼出气体中的氢气和甲烷浓度，来判断是否存在小肠细菌过度生长。这种检查具有无创、经济、简便等优点，是目前临床常用的诊断方法。为保证检查结果的准确性，受检者在检查前应停用抗生素等药物、清淡饮食、禁食数小时。

此外，影像学检查手段可观察小肠形态结构，排除罹患其他疾病的可能，辅助诊断小肠细菌过度生长。

2.治疗手段

如果确诊了小肠细菌过度生长，也不必担心，医师会指导患者进行药物治疗和饮食调整，抑制小肠的细菌过度增殖，改善不适症状。

（1）药物治疗

小肠细菌过度生长患者通常要口服抗生素抑制有害细菌。常用药物为利福昔明，该药不易被胃部吸收，能在小肠起到局部抗菌作用。此外，医师可能会根据患者的具体情况开具其他药物缓解症状，如胃肠动力药、益生菌等。

（2）饮食调整

饮食调整也对改善小肠细菌过度生长很关键，患者应采用“低FODMAP饮食方案”。FODMAP食物指可发酵的低聚糖、双糖、单糖和多元醇类食物。高FODMAP食物在肠道内容易被细菌发酵，产生气体，加重腹胀和腹痛等症状。小肠细菌过度生长患者应减少摄入这类食物，以帮助缓解腹胀和腹痛等症状。

①低FODMAP食物清单

水果：未成熟的香蕉、蓝莓、葡萄、哈密瓜、猕猴桃、柠檬、橘子、菠萝、草莓、蔓越莓、葡萄柚等。

蔬菜：土豆、红薯（地瓜）、西红柿、山药、黄瓜、白菜、胡萝卜、芹菜、茄子、青椒、菠菜、生菜、西葫芦等。

谷类：大米、小米、燕麦、无麸质产品等。

奶类：无乳糖牛奶、无乳糖酸奶等。

坚果和种子类食物：杏仁、栗子、榛子、夏威夷果、花生、核桃、南瓜籽、芝麻、葵花籽等。

②高FODMAP食物清单

水果：苹果、梨、芒果、桃子、西瓜、樱桃、西梅、李子、柿子、杏等。

蔬菜：大蒜、洋葱、大葱、卷心菜、茴香、韭菜、芦笋等。

谷类：大麦、小麦、黑麦等。

奶及奶制品：牛奶、羊奶、奶油、含乳糖酸奶等。

坚果：腰果、开心果等。

饮食调整分为三个阶段。在第一阶段，应严格限制高FODMAP食物的摄入量。成人患者控制饮食4～6周，儿童患者控制饮食2～3周，具体时间因人而异。在第二阶段，应从少到多摄入高FODMAP食物。患者应观察摄入食物后的反应，确定自己不能耐受的食物。在第三阶段，患者可根据之前的饮食内容、身体表现，为自己制定个性化饮食计划，避免食用不耐受食物，确保营养均衡。

患者必须在医师指导下实施低FODMAP饮食方案，以免影响机体营养状况。若坚持饮食方案4周后，症状没有改善，患者应及时停止该饮食方案，遵医嘱采用其他治疗方法。

预防小肠细菌过度生长的实用建议

1.保持良好的生活习惯

养成良好的饮食习惯，均衡饮食，避免暴饮暴食和长时间空腹，减少高糖、高脂和加工食品的摄入。经常运动，保持良好的心理状态，保持充足的睡眠。

2.合理使用药物

避免滥用抗生素、质子泵抑制剂、激素等药物。如有必要，必须在医师指导下合理使用相关药物。