手术治疗癫痫是把神经“切掉”吗

癫痫是一种常见的神经系统疾病，其特征是大脑神经元异常放电，导致脑功能发生暂时性障碍。癫痫反复发作会对患者脑神经造成广泛且严重的损害，引发认知功能障碍、记忆力下降、情绪精神异常等症状，使患者面临就业限制、社交困难、出行障碍，甚至背负沉重的经济负担与病耻感。

部分患者进行药物治疗效果不佳，因此必须进行手术治疗。但有些患者对癫痫手术存在误解，以为手术治疗是将神经“切掉”，因此感到恐惧。那么，癫痫手术真的是“切掉”神经吗？

癫痫手术不是简单切除神经

脑外伤、中枢神经系统感染、脑肿瘤、遗传等多种病因，可导致神经元异常放电，引起癫痫发作，引发意识丧失、抽搐和感官异常等症状。口服药物是癫痫的主要治疗方式，但临床上大约有30%的患者药物治疗效果不佳，属于“药物难治性癫痫”，应考虑通过手术来减少、终止癫痫发作。

手术治疗癫痫不是简单地“切掉”神经，而是依托于术前评估和精确定位，通过手术精准切除大脑中引起癫痫发作的异常区域（即致痫灶），或切断神经元异常放电的传播途径，从而控制癫痫发作，同时尽量避免损伤健康的脑组织。

癫痫手术类型

1.切除性手术

局灶性癫痫患者的异常脑电活动起源于一侧大脑半球皮质或皮质下，可继发累及对侧大脑半球的癫痫发作。根据病灶所在的脑区部位，局灶性癫痫可分为颞叶癫痫、额叶癫痫、枕叶癫痫等多种类型。

切除性手术适用于局灶性癫痫患者，目的是切除明确的局限性癫痫病灶，以消除引发癫痫发作的异常放电区域，达到终止癫痫发作的目的。切除性手术是目前应用最广、最为成熟的癫痫外科手术类型。根据切除病灶的具体部位，癫痫切除性手术包括皮质致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性杏仁体-海马结构切除术以及大脑半球切除术等。

是否进行切除性手术，应首先考虑患者的病因。代谢、免疫及感染等病因导致的急性期癫痫患者，没有必要进行切除性手术。这类患者可通过控制致病原因，以抑制癫痫发作。此外，某些年龄相关性的癫痫综合征患者也应避免切除性手术，比如部分儿童良性癫痫患者。随着年龄增长，这类患者的病情可能得到缓解，无需接受手术治疗。

2.胼胝体切开术

该术式是通过切断连接左右大脑半球神经纤维束（胼胝体），阻断异常放电的双侧传播，从而抑制癫痫发作。胼胝体切开术适用于无法通过病灶切除术获益的患者和癫痫全面性发作患者。

3.神经调控术

该术式通过电刺激调节脑神经活动，降低癫痫的发作频率，具体包括迷走神经电刺激术、脑深部电刺激术、反应性神经刺激术等。

胼胝体切开术和神经调控术都属于姑息性手术。如果无法明确患者的致痫灶，或者患者存在多个弥漫性致痫灶，无法进行病灶切除术，可以进行姑息性手术治疗。这两种治疗方式可以降低发作频率，缓解症状的严重程度，但是不能杜绝癫痫发作。

癫痫手术的确具有一定风险，但是随着医学技术的进步，癫痫手术的安全性也在不断提高。药物难治性癫痫患者如果经过严格评估，可以开展手术治疗，一般可以取得良好的治疗效果。通过规范治疗，许多患者能够重获稳定和高质量的生活。

手术适用人群

1.有手术意愿的药物难治性癫痫患者

如果患者经过规范的药物治疗，不能取得良好效果，达到药物难治性癫痫的标准，病情严重影响生活质量，患者和家属有手术意愿，且患者能够耐受和配合手术，应考虑进行手术治疗。

尤其是对于儿童癫痫患者来说，频繁发作可能导致弥漫性脑功能障碍。如果通过术前评估确认其发病类型与年龄无关，能够确定致痫区，且患儿属于药物难治性癫痫，为防止癫痫发作对神经系统发育和认知功能产生影响，建议尽早手术。6岁以下儿童处于神经系统发育的关键时期，神经系统功能具有很强的可塑性，尽早手术在控制癫痫发作频次的同时，有利于患儿神经系统功能的发育。

2.肿瘤、血管病变相关癫痫

节细胞胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤和多形性黄色星形细胞瘤等肿瘤，海绵状血管畸形等病变导致的癫痫患者，在发病早期完全切除病灶，可终止癫痫发作，且通常预后良好。因此，对于此类患者，即使药物控制效果良好，仍可在安全的前提下手术。

术前全面评估可降低手术风险

任何外科手术都存在风险，癫痫手术也不例外。癫痫手术过程中潜在的风险包括感染、出血、麻醉并发症以及术后神经功能障碍等。进行癫痫外科手术前，患者必须进行详细的术前评估，包括影像学检查、脑电图监测和神经心理学评估等。通过术前评估，医师可以明确病因，定位患者的致痫灶，判断是否适合手术切除，并确保最大限度地切除致痫区，保护脑功能，达到癫痫手术的预期效果。

如果无创评估手段难以明确病灶，或存在多个可疑病灶等情况，可以采用立体定向脑电图技术，即通过微创技术，将纤细的颅内电极植入脑内特定位置，从而明确致痫灶的位置及范围，以指导下一步治疗。癫痫手术会在患者全身麻醉的情况下进行，由专业医师操作，术中会进行脑电图监测，以确认手术切除的准确性，最大限度地降低风险。

术后恢复期仍要服药

手术会对脑组织造成创伤，可能导致癫痫发作，此外，术后残余致痫区、手术疤痕形成新的致痫灶等原因也可能诱发癫痫。因此，即使接受过手术治疗，患者也必须进行长期的抗癫痫药物治疗。疗程一般为1～2年，以巩固手术效果和预防复发。

提醒患者及家属注意，由于癫痫发作的不确定性，即便是术后病情控制较好，也不建议癫痫患者从事高空作业、大型机械操作、汽车驾驶等高风险行业，以免发生意外。

癫痫并非不治之症。随着医疗水平的不断提高，癫痫的治疗效果会越来越好。希望患者朋友能够积极面对病情，与医师紧密配合，远离病魔的侵扰，拥抱更加安稳、幸福的生活。