纠缠不休的痛

32岁的李女士来到医院就诊，她跟医师说：“我以前没有痛经的问题。但是，最近几个月，我的痛经症状越来越严重，而且月经量很大，经常排出肉眼可见的血块儿。”医师询问了她的病史、妊娠与分娩史等情况后，安排李女士进行了超声检查等项目。最终，李女士被确诊为子宫腺肌病。子宫腺肌病可导致患者严重痛经、月经量过多，甚至是不孕，严重影响患者的身心健康。那么，面对这种疾病，患者该怎么办呢？

子宫腺肌病是怎么回事？

子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层生长而导致的病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内壁上，受雌孕激素的影响发生周期性的生长和剥脱，内膜碎片与血液形成月经流出子宫腔。而子宫腺肌病患者的子宫内膜“偷跑”到子宫肌层中“安家”。这些“不安分”的子宫内膜也会发生周期性剥脱，但血液不能排出，而是在局部聚集，刺激周围组织，引起严重痛经、子宫增大、月经量过多等症状。

子宫腺肌病的病因

1.子宫内膜损伤

多次妊娠和分娩、人工流产、剖宫产等可损伤子宫内膜基底层，增加罹患子宫腺肌病的风险。

2.激素水平异常

雌激素水平异常升高可能促进内膜细胞增殖，增加子宫腺肌病的发生风险。

3.炎症与免疫功能失调

有研究发现，炎症因子的过度表达、机体免疫系统失常可能促进子宫腺肌病的发生和发展。

4.遗传因素

子宫腺肌病具有家族聚集性，有亲属罹患该病的人群发病风险更高。

子宫腺肌病对患者的影响

1.痛经

子宫内膜侵入子宫肌层可导致子宫肌肉收缩不协调，产生痉挛性疼痛。同时，患者可能伴有腰酸背痛、恶心呕吐等症状。子宫腺肌病患者的痛经症状是渐进性加重的，很多患者甚至会觉得痛不欲生，身心备受摧残。

2.月经不调

患者子宫肌层内的内膜剥脱但不能排出体内，使子宫壁发生纤维化，形成瘢痕，进而使子宫体积增大、子宫内膜表面积增加。而月经是由子宫内膜周期性剥脱形成的，因此，子宫腺肌病患者的月经量会增加、经期会延长。

3.贫血

一般情况下，正常的月经量不会引起贫血。但是，子宫腺肌病患者的月经量大、经期延长，容易导致贫血，引发头晕、乏力等症状。由于贫血初期症状不明显，加之部分女性认为痛经不属于疾病，许多患者可能发展至中度、重度贫血才前往医院就诊。

4.不孕与不良妊娠结局

有研究表明，大约20%的子宫腺肌病患者合并不孕，且孕后流产、早产及产后出血等风险显著升高。

这是因为，子宫腺肌病会使子宫腔形态改变，子宫内膜容受性降低，增加了受精卵着床的难度。同时，子宫肌层内的异位内膜病灶可导致输卵管管径变小或阻塞，阻碍精子与卵子的结合以及受精卵向宫腔的移动，从而降低受孕的可能性。

妊娠期间，子宫腺肌病可导致子宫内膜局部血流异常，影响胎儿的发育。患者的子宫肌层纤维化，使妊娠期宫腔扩张受限，会增加流产、早产、胎膜早破风险。子宫腺肌病患者的子宫肌层正常结构被破坏，收缩能力受损，分娩时可能发生宫缩乏力，增加难产、产时及产后大出血的风险。

子宫腺肌病的治疗

治疗子宫腺肌病，要根据患者的症状、年龄、生育要求、子宫保留意愿等需求，制定个体化治疗方案，帮助患者缓解疼痛、减少出血。具体的治疗方式包括：

1.药物治疗

（1）非甾体抗炎药物：非甾体抗炎药物如布洛芬，有助于缓解患者的痛经症状。有痛经症状的患者可以在经期前24小时开始用药，持续用药3～5天。

（2）口服避孕药：口服避孕药有助于缓解患者的疼痛症状，减少月经量，且药物的不良反应较小，适合长期使用。

（3）口服孕激素类药物：口服孕激素类药物如地诺孕素，可以抑制子宫内膜的增殖和内膜血管生成，有效缓解疼痛，减少月经量。

（4）促性腺激素释放激素激动剂：该药物可以下调雌孕激素水平，从而实现闭经、缓解疼痛、缩小子宫体积等作用。这类药物主要用于术前预处理，使增大的子宫变小，降低手术难度。

（5）左炔诺孕酮宫内缓释系统：左炔诺孕酮宫内缓释系统俗称“曼月乐环”，是一种宫内节育器，可持续释放孕激素，具有缓解疼痛、减少月经量的效果，主要适用于无生育需求的患者。接受保守性手术治疗的患者放置曼月乐环，可预防疾病复发。

药物治疗可以帮助患者减轻症状，延缓病情发展，但疗效具有暂时性，患者必须遵医嘱长期用药，以免病情反复。

2.手术治疗

（1）根治性治疗：子宫腺肌病的根治性手术即子宫全切除术，适用于无生育需求、症状严重的患者。术后患者要进行激素替代治疗，预防卵巢功能早衰。

（2）保守性治疗：无法耐受长期药物治疗、药物治疗失败、要保留生育功能的患者，可选择保守性手术治疗，即精准切除局部病灶，保留子宫。但是，接受保守治疗的患者有复发的可能性，复发率约为19%。

3.介入治疗

（1）高强度聚焦超声消融治疗：通过超声波热效应使异位灶发生凝固性坏死，既能破坏病灶，又能保留子宫结构的完整性。

（2）子宫动脉栓塞术：指通过栓塞病灶的供血动脉，导致异位内膜缺血、缺氧、坏死，从而缩小病灶和子宫体积，减轻临床症状。

上述两种介入治疗方式具有明确的适应证与禁忌证，患者需在医师指导下，根据自身病情和需求谨慎选择。

子宫腺肌病患者还有希望怀孕吗？

因子宫腺肌病导致不孕的患者，如果有生育意愿，通过积极控制病情，同时配合辅助生殖技术，有希望成功受孕，改善妊娠结局。

一方面，患者必须积极进行子宫腺肌病的药物治疗或保守手术治疗，及时控制病情。另一方面，患者可视情况尝试自然受孕或体外受精－胚胎移植。如果患者的年纪＜35岁，子宫腺肌病病情较轻，经评估生育力良好，具备自然试孕条件，可接受促性腺激素释放激素激动剂治疗3～6个月，然后尝试自然试孕。无法自然受孕者经治疗达到妊娠条件后，可以考虑进行体外受精－胚胎移植。