缝补“漏洞”的腹腔镜下胃穿孔修补手术

孙大爷是位慢性胃溃疡患者，平时很注意饮食，但唯独戒不了酒。一天，他与老朋友畅饮几杯之后，突然感到腹痛剧烈、难以忍受，于是紧急前往医院就诊。医师结合孙大爷的病史和体格检查、CT检查结果，诊断他罹患“急性胃穿孔合并急性弥漫性腹膜炎”，立即为其实施了腹腔镜微创胃穿孔修补手术。手术很顺利，孙大爷恢复良好，目前已经康复出院。

让胃壁出现“破洞”的胃穿孔

胃穿孔，顾名思义，是胃壁发生破裂，使胃内容物泄漏到腹腔内的疾病。胃溃疡、胃癌、外伤、消化道异物、暴饮暴食等因素均可能导致胃穿孔。案例中的孙大爷以往有慢性胃溃疡，胃壁比健康者薄，在酒精的作用下，发生胃穿孔的风险会明显增加。

发病时，由于胃液流入腹腔，患者通常会感到刀割样或烧灼样腹痛，并伴有腹部肌肉紧张、恶心呕吐、心率加速、四肢发冷等症状。如果治疗不及时，胃穿孔会引发腹腔感染或其他严重并发症，患者甚至会面临生命危险。患者出现相关症状后必须第一时间就诊，配合医师开展体格检查、胃镜、CT等辅助检查，便于明确病情。医师会根据胃穿孔的位置、大小，制定相应的治疗方案。

胃穿孔的手术治疗：把“漏洞”给“缝好”

作为一种急腹症，发生胃穿孔后，患者的胃内容物会进入腹腔造成污染。发病时间越长，患者死亡的风险越大。未合并腹膜炎的小穿孔患者可先选择保守疗法。在禁食后，为患者放置鼻胃管抽吸胃内容物。然后，为患者输液补充水和电解质，同时安排其服用抗菌药物，避免腹腔继发感染。

对于保守治疗无效、胃穿孔面积大，已经合并急性弥漫性腹膜炎等并发症的患者，必须尽快实施胃穿孔修补手术。简而言之，就是将穿孔处缝合起来，使其闭合，相当于把“漏洞”给“缝好”。胃穿孔伴有幽门梗阻、出血或癌变等情况的患者，可能要进行胃大部切除术，即切除大部分胃组织，然后将剩余的胃组织缝合起来。

胃穿孔修补手术可分为传统开腹手术和腹腔镜下微创修补手术两种。相比于传统开腹手术，腹腔镜胃穿孔修补术具有出血量少、感染率低、术后恢复速度快等优势。此外，由于整个手术过程都是在腹腔镜下进行，医师的视野宽广且清晰，能够保证流入腹腔内的胃内容物得到彻底清洗，可最大程度上降低腹腔感染和脓肿的发生风险。

腹腔镜下胃穿孔修补术的过程

考虑到孙大爷年纪较大，对传统开腹手术的耐受性差，术后恢复速度慢，经治疗团队内部讨论以及与患者家属沟通，确定了腹腔镜下胃穿孔修补术的手术方案。手术基本流程如下：

1.建立腹腔穿刺孔

腹腔镜下胃穿孔修补术多采用常规的“3孔法”，即分别在患者的肚脐下缘、左右锁骨中线肋缘下2厘米处建立穿刺孔，便于进行手术操作。

2.探查腹腔

按照“先整体再局部”的顺序，通过腹腔镜进行腹腔探查，了解腹腔情况，包括掌握胃穿孔的位置，穿孔与周围脏器的关系，确定是否属于消化道穿孔等。

3.冲洗腹腔

冲洗腹腔是胃穿孔修补手术的关键环节。患者从发生胃穿孔到送到医院接受检查，再到实施手术，整个过程大约5～6个小时。在此期间，大量胃内容物流入腹腔，造成腹腔严重污染。因此，必须彻底冲洗腹腔内的污染物。

4.钳取活检组织

为了便于术后诊断和后续治疗，医师会用活检钳在胃穿孔部位钳取部分胃腔内黏膜组织进行活检。

5.缝合修补

缝合修补是胃穿孔修补手术的重要步骤。对穿孔部位做全层缝合，使缝合方向与消化道轴向呈垂直走向，可以有效预防术后幽门狭窄以及梗阻等并发症。根据穿孔大小的不同，缝合针数有一定差异。一般情况下，修补缝合3～5针即可，边距10毫米左右。

6.放置引流管

术后患者的腹腔内可能产生血液、渗出物等，放置引流管可以将腹腔内的积液排出，预防感染。医护人员可通过引流液的颜色与多少判断愈合情况。

患者配合完成手术需做到以下两点

顺利完成腹腔镜下胃穿孔修补手术，离不开医师与患者的良好配合，患者要遵医嘱做好以下两点：

1.配合完成术前准备

术前患者应配合医师进行全面探查，告知医师自身病史、手术史、麻醉史等信息。遵医嘱进行输液治疗，以纠正水、电解质失衡。配合护理人员做好手术区域皮肤准备，清洁脐孔以免术后脐孔处切口感染，留置胃管进行胃肠减压。

2.手术过程中积极配合

手术时，患者应取头高足低的平卧位，双腿自然分开。需要输液的手臂自然伸直置于托手架上，另一侧上肢自然放于体侧。然后，患者在医师帮助下吸入麻醉药物，等待手术。

术后护理建议

腹腔镜下胃穿孔修补术虽然是一种微创手术，但是术后护理同样重要。做好术后护理能有效降低术后并发症的发生风险，加快康复进程，缩短住院时间。

1.合理安排饮食

胃穿孔修补手术后的2～3天，患者需要禁食，以减轻胃肠道负担。禁食期间，患者通过静脉输液补充水分与营养。在允许进食后，患者要先进食少量的米汤、面汤等流质食物，进食后密切观察胃肠道反应。确定无不适症状后，可逐渐替换为稀饭、面条等半流质食物，最后恢复正常饮食。恢复期间，患者应坚持少食多餐的原则，严禁暴饮暴食，避免进食刺激性食物。如果胃部有任何不适，要立刻停止进食。

2.做好疼痛护理

术后患者可能有疼痛感，如果自我感觉能够忍受，可通过听音乐等方式分散注意力。可以让自己多处于半卧位休息，这样有助于减轻腹部压力，缓解疼痛感，还有利于术后引流。如果疼痛感难以忍受，可以遵医嘱使用布洛芬等非甾体抗炎药物镇痛。

3.及时下床活动

术后患者应遵医嘱及时进行康复锻炼。待身体有所恢复后应尽早下床活动，促进胃肠道蠕动，帮助恢复消化系统功能。

4.进行病情监测

术后患者要密切关注自身状况，如果有腹痛、发热等症状，要及时报告医护人员，以防术后感染等并发症的发生。出院以后，患者应遵医嘱定期到医院进行复查，以便于医师了解身体恢复情况。