椎管内麻醉后头痛是不是后遗症

作为麻醉科医师，笔者有时会遇到麻醉术后患者反映头痛的情况。部分患者及家属担心头疼症状是椎管内麻醉的“后遗症”，会伴随自己一生。这种想法正确吗？本文将从专业角度出发，分析椎管内麻醉导致患者术后头痛的原因和解决措施。

什么是椎管内麻醉？

简单来说，椎管是人脊柱中央的空心管道。脊髓位于椎管内，从内向外依次被软脊膜、蛛网膜和硬脊膜所包裹。这三层膜之间、硬脊膜与椎管鼓膜之间均存在腔隙，从内向外依次为蛛网膜下隙、硬膜下隙和硬膜外隙。

椎管内麻醉是将局部麻醉药物注入椎管内不同腔隙的一种麻醉方式，根据麻醉药物的注射区域进行区分，可分为硬膜外麻醉、蛛网膜下隙麻醉和蛛网膜下隙-硬膜外联合麻醉三类。

1.硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是将局部麻醉药物注入患者的硬膜外隙，阻滞脊神经根，暂时令其支配区域产生麻痹。硬膜外麻醉需要使用的局部麻醉药物剂量比蛛网膜下隙麻醉的用药量多，可以通过置管连续给药，主要适用于腹部、下肢、会阴部手术以及分娩镇痛。

具体来说：腹部手术如阑尾切除术、胆囊切除术、结肠切除术、肾切除术等可在硬膜外麻醉下完成。下肢手术如膝关节置换术、髋关节置换术、踝关节融合术等骨科手术，均适用硬膜外麻醉。会阴部手术如痔疮切除术、尿道修补术等，可开展硬膜外麻醉。此外，产妇接受硬膜外分娩镇痛，可明显减轻疼痛感，提高分娩安全性。

2.蛛网膜下隙麻醉

蛛网膜下隙麻醉是把局部麻醉药注入蛛网膜下隙的脑脊液中，从而产生神经阻滞作用。该麻醉方式所需的药物剂量较小，起效快，麻醉效果确切。蛛网膜下隙麻醉适用于下腹及盆腔手术、肛门及会阴部手术、下肢手术等。

具体来说：子宫切除术、巧克力囊肿切除术、宫外孕手术等妇科腹腔镜手术，可在蛛网膜下隙麻醉下进行。前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术等泌尿外科经腔道手术，也多选用蛛网膜下隙麻醉。下肢手术方面，下肢静脉曲张剥脱术、下肢动脉瘤手术等血管外科手术，也可开展蛛网膜下隙麻醉。

3.蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞

蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞是将局麻药分别注入蛛网膜下隙和硬膜外隙进行麻醉的方法。该方法融合了蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉镇痛的双重优势，临床常用于腹部大手术及剖宫产手术。

头痛：椎管内麻醉的常见并发症

部分患者在接受椎管内麻醉后会出现头痛症状，头痛可能持续几日至几周不等。术后头痛的主要原因是麻醉操作令部分脑脊液漏出。

脑脊液位于人的脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。在进行椎管内麻醉穿刺时，若穿破硬脊膜，脑脊液可能通过硬脊膜穿孔持续外流。脑脊液减少后颅内压降低，脑组织在重力作用下发生下移，牵拉硬脑膜、血管及其周围组织，刺激疼痛感受器，可导致以头痛为主要表现的一系列症状。这种现象叫作“硬脊膜穿破后头痛”，是椎管内麻醉的常见并发症。

典型的硬脊膜穿破后头痛呈体位性特点，即患者呈仰卧位时不适减轻，呈坐位或立位时疼痛加重。疼痛部位常位于额部、颞部及枕部，可放射至项背部。头痛程度可呈现轻度钝痛、中等疼痛或剧烈疼痛，患者同时伴有恶心、呕吐、颈项强直、视物模糊、耳鸣、听力下降等症状。严重的患者可能出现认知功能障碍。

一般来说，女性患者、青壮年患者、体重指数偏低的患者，发生硬脊膜穿破后头痛的风险更高。这可能与其解剖结构及生理特点相关。麻醉所使用的穿刺针类型、直径、进针方向，与硬脊膜穿破后头痛的发生也有关系。比如，研究发现，直径较大的穿刺针针头会造成较大穿孔，导致更多的脑脊液漏出。

椎管内麻醉后头痛有办法治疗吗？

硬脊膜穿破后头痛的确属于一种后遗症（疾病痊愈或主要症状消退之后所遗留下的一些症状）。但它通常具有自限性，多数患者可在2周内自行缓解。症状严重的患者及时给予补液、镇痛治疗，采取措施避免脑脊液外漏，能够有效解除症状。

1.补液治疗

通过静脉途径滴注液体，可增加患者体内的水分，补充脑脊液容量，帮助恢复正常颅内压。

2.药物治疗

口服或静脉注射咖啡因能促使血管收缩，升高颅内压，可在短时间内缓解头痛症状。此外，口服对乙酰氨基酚、布洛芬等镇痛药物，有助于减轻头痛。对于伴有恶心呕吐的患者，还可给予盐酸昂丹司琼等止吐药物对症处理。

3.硬膜外自体血补片

抽取患者肘静脉血，向硬膜外穿刺点注入15～20毫升患者的自体血液，以形成血凝块，可封堵脑脊液外渗的通道。硬膜外自体血补片疗效确切，适用于保守治疗无效的重度椎管内麻醉后头痛患者。大多数患者接受治疗后1～2天，头痛便可消失。少数病例需要进行多次注射治疗。

椎管内麻醉后头痛的预防措施

1.麻醉医师谨慎操作

在进行椎管内麻醉操作过程中，麻醉医师会采用“无损伤”穿刺技术，即在穿刺硬脊膜时，尽量避免“切割”硬膜纤维，在纤维间隙进行“分离”进针。此外，医师穿刺时将针尖与硬脊膜保持小于30°的夹角，也可减少对硬脊膜的损伤。根据文献，这样做可大幅降低硬脊膜穿破的发生率。麻醉后医师会及时拔出穿刺针，避免脑脊液持续外流。

2.术后患者遵医嘱平卧休息

在接受椎管内麻醉后，患者需平躺休息，以免快速改变身体姿势引发脑脊液渗漏。同时，术后应充足饮水，有助于恢复脑脊液容量。

如果您或您的家人在接受椎管内麻醉后出现头痛，应保持冷静，及时与医师进行沟通，以便正确处理。在开展椎管内麻醉前，麻醉医师会采取全面的评估，选择最稳妥的操作方式，确保患者的生命安全。并发症的出现仅是偶然情况，而且，绝大多数患者经过及时治疗可以解除疼痛。