基层医疗设备采购大爆发

3月26日下午1时左右，安徽省淮北市濉溪县人民医院手术室内，一位老年心梗患者躺在手术台上，院长侯晋与团队正进行一场冠状动脉造影支架手术。这是一项心脏血管的微创疏通和加固工程，通过导管将支架送到血管堵塞处，将血管撑开，使血流恢复畅通。可旋转的数字减影血管造影（DSA）设备是这类手术必不可少的“神器”。

侯晋告诉《中国新闻周刊》，DSA能通过动态三维成像技术，清晰地显示病人冠状动脉的狭窄位置、血流状态等。“这台设备是我们2013年购买的，很快就要淘汰了。今年，医院新购置了一台价值700多万元的DSA设备，马上就要投入使用。”

如今，随着国家对基层医疗的重视，全国县域内的医院正掀起一波医疗设备采购的热潮。2024年，国家发展改革委安排100亿元支持紧密型县域医共体建设，为县级医院和乡镇卫生院更新CT、B超等医疗设备。3月6日，国家发展改革委主任郑栅洁称，今年将实施医疗卫生强基工程，为人口较多的县乡两级配齐急需的医疗设备。近期，广东、河北、江苏、海南等多省已开始推进县域医共体的设备更新，采购预算普遍在数亿元以上。

设备采购热潮

濉溪县人民医院设备科副科长杨成宇的办公桌上，摞了厚厚一沓关于医疗设备采购的文件。杨成宇告诉《中国新闻周刊》，现在医院设备科比以往更加忙碌。去年以来，国家接连发布支持县域医疗设备更新、采购的政策，设备科需要整理县医院以及县医院下12家分院的需求。

“县内设备的更新换代，是在紧密型县域医共体系统下统一推进的。”濉溪县卫生健康委副主任、县疾病预防控制局局长闫化仁向《中国新闻周刊》表示。所谓紧密型县域医共体，即在县域范围内，由县级医院牵头，与若干个乡镇卫生院及其所辖的村卫生室组建医疗卫生集团，实行一体化管理，让民众看病更方便、更便宜。

安徽省在医共体方面的探索早于很多地方。2015年，安徽省在全国首创县域医共体。濉溪县是安徽省县域医共体发展的代表之一，县内常住人口约91.8万，其中，农村人口超63万。为提升诊疗能力，2016年，濉溪县启动医共体建设试点，3年后，全面推进紧密型县域医共体建设，由县人民医院牵头12家分院，县中医医院牵头6家分院，组建2家医共体。

闫化仁称，整个县域范围内，无论是县级医院还是基层乡镇卫生院，都急需补充一批关键的医疗设备，尤其是像数字射线成像检测（DR）、血液透析仪这些使用年限较短、更新频率较高的设备。以透析为例，县内乡镇的透析患者数量较为固定，因乡镇卫生院缺乏透析设备，患者每周3—4次的治疗都需要去县医院。县内每个乡镇卫生院，至少要配置10套血液透析仪，才有可能实现设备使用费用的盈余。

这轮医疗设备以旧换新，并非囊括所有类别。2024年12月，安徽省卫生健康委发布的相关文件指出，新一轮的以旧换新项目只包括CT、DR、超声诊断仪、DSA等12种设备，根据拟采购需求清单，项目总预算为5.9亿元。安徽省卫生健康委相关人士向《中国新闻周刊》表示，目前，设备招标仍在走流程。

全国范围内，多地也在开展县域内医疗设备的更新。去年3月，国务院印发《推动大规模设备更新和消费品以旧换新行动方案》，同年5月，针对医疗设备更新，国家发展改革委等部门发布相应实施方案，要求到2027年，医疗卫生领域设备投资规模较2023年增长25％以上。

去年5月，濉溪县人民医院接到设备以旧换新的通知。这轮更新中，濉溪县共计划采购33台设备，其中，11家乡镇卫生院将分到超过四成的设备，包括DR、超声诊断仪、麻醉机。濉溪县人民医院设备科科长董婕接受《中国新闻周刊》采访时表示，县人民医院的不少设备也到了要更新的时候，但因为要优先考虑乡镇卫生院的需求，最终只申报了一台手术室移动C臂X线机，主要用于术中拍片。

闫化仁表示，在乡镇卫生院已配备基础检查设备的基础上，各卫生院将结合自身条件重点打造1—2个专科，开展血液透析、腔镜手术等。

与濉溪县不同，贵州省遵义市习水县由于地理环境特殊，乡村分布广泛，医疗服务的覆盖面临更多挑战。习水县辖26个乡镇（街道），户籍人口近80万，常住人口为58万，489家医疗机构中，包括5家县级医疗机构和26家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。山地和丘陵遍布，导致许多居民花很长时间才能到达医疗点。

为满足人们就近就地就医需求，习水县结合实际，将全县划分为5个片区，每个片区选定一所重点中心乡镇卫生院，按照二级医院的标准建设，由县人民医院和县中医医院帮扶，逐步发展成县域医疗次中心，再由次中心辐射带动所辖区域的一般乡镇卫生院、延伸服务点和村卫生室，建立了“2+5+N”的紧密型县域医共体模式。“全县的医疗设备采购和更新工作，也围绕这一布局展开。”习水县卫生健康局局长刘峰告诉《中国新闻周刊》。

习水县人民医院的不少设备，已快到使用年限。“2025年，医院的设备采购总预算是1740万元。”该院医学设备科主任王玉接受《中国新闻周刊》采访时表示，今年2—4月，医院购置了总价值超过292万元的设备，重点是填补目前无法内部调配的临床急需设备，包括新生儿专用心电监护仪、细菌鉴定及药敏分析仪等。

作为贵州省第二批县域医疗次中心，习水县中医医院土城分院也在不断更新和扩充设备。土城分院副院长王林铭向《中国新闻周刊》透露，今年医院计划开设肾内科，并在6—7月购置10台血液透析仪，同时增加10张病床，建设血液透析中心。

徐贝克在医疗器械领域有10多年的从业经历，先后在多家跨国医疗器械企业工作。他告诉《中国新闻周刊》，国家推行医疗设备以旧换新项目，一方面旨在为整个行业注入活力，拉动上下游企业研发和生产；另一方面，医疗设备“下乡”，一定程度上提升了基层的检查和诊疗能力。

李啸2007年开始从事药品和医疗器械的销售工作，如今是国内一家医疗器械企业的销售总监。他告诉《中国新闻周刊》，眼下，不少公立医院面临运营困境。“这种背景下，谁拥有设备以及设备对应的检查患者，就意味着能获得更多收入。这在某种程度上也促成了当下的设备采购热。”

刘峰表示，习水县县级公立医院医疗设备所获得的医务性收入，占县级公立医院医务性总收入的两成左右，所有乡镇卫生院医疗设备所获得的医务性收入，占所有乡镇卫生院医务性总收入的10％左右。

资金从哪里来？

濉溪县和习水县设备更新和采购的资金来源，与当地县域医共体的运作紧密相关。

濉溪县域内医院采购设备的主要资金来源包括：安徽省和国家专项项目资金，以及医院自筹资金。闫化仁表示，县人民医院和县中医院每年都会进行设备采购和更新，如果没有专项资金支持，就需医院自筹资金。这方面，上述两家县级医院年均投入总计接近1000万元。

濉溪县百善镇卫生院是濉溪县人民医院医共体中的一员。该卫生院院长邵向前接受《中国新闻周刊》采访时表示，镇卫生院日常设备更新的资金主要来自两部分：一是安徽省政府的下拨资金，由县政府发放；二是镇卫生院的基金池。2021年后，县内乡镇卫生院的收入，扣除运营成本后，可提取55％作为绩效奖励，剩余的45％由县卫生健康委统筹，作为镇卫生院的基金池。更早些时候，濉溪县通过乡村医养结合政府和社会资本合作模式（PPP）项目，扩建、新建乡镇卫生院，更新设备等。

去年4月，濉溪县还成功申报国家发展改革委发起的教育和卫生两项产粮大县公共服务能力提升项目（以下称“产粮大县”项目），该项目资金包括中央预算内投资的6000万元和地方需自行配套的2481万元。濉溪县人民医院招标采购办副主任毛传慈告诉《中国新闻周刊》，6000万元中，5000万元用于支持县医院的设备购置，这主要得益于医院在县域医共体建设中的优异表现。‌‌

习水县内医疗设备采购的资金来源，与濉溪县并不完全一致。王玉估计，每年县人民医院都能获得各级财政补助资金上千万元。“不过，这些补助资金中，用于人员工资发放的资金占六七成，真正用于设备更新或学科建设的资金相对有限。整体而言，县人民医院购买设备，多由医院和财政根据所购设备金额情况，共同出资”。

刘峰表示，对县域内的乡镇卫生院而言，设备采购和更新的资金除了包括各级财政资金的投入，还有2家县级龙头医院的下沉资金。下沉资金以借款形式下发，乡镇卫生院可以通过设备的盈利等方式，逐步偿还。习水县人民医院招标采购办主任王勇向《中国新闻周刊》表示，最近几年，县人民医院每年基本会下沉几百万元给医共体内的乡镇卫生院，用于其购置医疗设备。

此轮全国范围的医疗设备以旧换新，资金来源包括超长期特别国债、地方财政资金、地方政府专项债券等资金。去年7月，国家发展改革委等部门印发相关通知，明确提出统筹安排3000亿元左右超长期特别国债资金，以支持大规模设备更新和消费品以旧换新（“两新”）项目，原则上，这3000亿要分配到工业、农业、教育、文旅、医疗等7个领域。其中，涉及医疗设备的资金，是中央财政支持的大规模设备更新专项资金1480亿中的一部分。据西南证券去年8月的一份研报，预计医疗领域能分到300亿—400亿元。

王勇建议，大型设备的投入方面，国家应提供更多的项目和资金支持。如今，县医院需要购买一台用于放射治疗的直线加速器，市场上的价格是1000多万元，完全靠医院自筹资金非常困难。

地方需自行配套

一名了解濉溪县县域内设备以旧换新项目的人士向《中国新闻周刊》表示，当接到要求各医院申报设备更新的通知时，大家以为是国家全额拨款，所以各医院报的设备换新数额都非常高。当时，濉溪县的所有医疗机构共报了1亿多元的设备更新需求。后来才发现，设备换新的资金分配较紧张，各医院不得不大幅削减计划采购的设备数量。

在濉溪县，乡镇卫生院的设备更新需求，需要先报给县级2家龙头医院。前述人士表示，县医院医共体下的12家乡镇卫生院中，有的卫生院上报的采购预算高达五六百万元。邵向前表示，百善镇卫生院原计划购买一台180万元的国产彩超，但因为预算有限，最终只更新了一台预算总价为130万元的设备。

医疗设备以旧换新项目，并非国家全额资助，不同区域，国债资金的支持比例不同。据前述去年5月国家发展改革委等部门发布的实施方案，医疗设备更新项目，原则上按照东、中、西、东北部地区分别不超过项目总投资的40％、60％、80％、80％的比例支持。这意味着，安徽省和贵州省需分别自行配套40％和20％的资金。刘峰谈道，国家医疗设备以旧换新项目的资金，在贵州县域范围内按何种比例分配，目前还没有一个明确标准。通常，最终的分配方案要由省级卫生健康委发布。

安徽省濉溪县拟采购的33台医疗设备，预算总价为1950万元，申请到的国债资金为572万元。闫化仁告诉《中国新闻周刊》，这一轮医疗设备采购，将由安徽省统一集采。集采后，设备的中标价格会比预算总价低不少。