冠心病治疗选择多
作者： 刘莎
冠心病，全称冠状动脉粥样硬化型心脏病，是一种由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。随着医学技术的不断进步，针对冠心病的治疗方法也日益丰富多样。除了广为人知的支架植入术外，还有多种临床应用广泛且效果显著的治疗方法。本文将从药物治疗、介入治疗、外科手术治疗以及生活方式干预四个方面，详细介绍冠心病治疗的多重选择。
药物治疗
药物治疗是冠心病治疗的基础，贯穿于整个治疗过程。通过合理使用药物，可以缓解症状、改善预后，甚至延缓病情进展。
抗血小板药物 抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集，减少血栓形成，能降低冠状动脉血管阻塞风险。
硝酸酯类药物 硝酸酯类药物如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，能够扩张冠状动脉和周围小血管，增加冠脉血供，从而缓解心绞痛症状。这类药物在冠心病急性发作时能够迅速缓解胸痛、胸闷等症状。
β受体阻滞剂 如美托洛尔、阿替洛尔等，通过减慢心率、降低心脏负荷、减少心肌耗氧量从而改善冠脉血供。这类药物不仅有助于缓解心绞痛症状，还能显著降低心血管事件的发生率。
调脂稳斑类药物 他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀等，通过抑制胆固醇合成，降低血清胆固醇水平，从而减少动脉粥样硬化斑块的形成和稳定已形成的斑块。这类药物在冠心病的一级预防和二级预防中均发挥着重要作用。
其他药物 除上述药物外，还有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等药物，可根据患者的具体情况选择使用。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法，多用于治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死等。通过经皮冠状动脉介入技术，可以在不开胸的情况下解决冠脉狭窄问题。
冠状动脉球囊扩张术 冠状动脉球囊扩张术通过股动脉或桡动脉将导管送到冠状动脉口，并进行动脉造影以确定狭窄病变的位置，然后，将球囊送到相应的狭窄部位并给予一定的压力，以解除冠状动脉血管狭窄。这种方法简单快捷，适用于病变不严重的患者。
激光心肌血运重建术 该技术通过激光能量在心肌上创造一系列微小的通道，这些通道能够促进心肌内新生血管形成，从而绕过冠状动脉的狭窄或阻塞区域，为心肌提供新的血液灌注路径。特别适用于那些由于冠状动脉广泛病变或弥漫性狭窄而难以通过传统冠脉支架植入或搭桥手术治疗的患者。
冠状动脉斑块旋磨术 对于血管钙化情况较严重的患者，单纯应用球囊或支架难以达到理想效果。此时，可采用冠状动脉斑块旋磨术，利用高速旋转的金刚钻磨头解除狭窄部位的钙化，达到疏通血管的目的。
冠状动脉血栓抽吸术 在急性心肌梗死等急性病变中，冠状动脉内可能形成血栓导致血管完全阻塞。此时，可采用冠状动脉血栓抽吸术将血栓吸出，以恢复冠脉血流。这种方法能够迅速缓解患者症状，为后续治疗争取时间。
外科手术治疗
外科手术治疗冠心病的主要目标是通过恢复冠脉的血流，改善心肌的供氧，缓解心绞痛症状，预防心肌梗死及其并发症，并显著提高患者的生活质量。经典的外科手术治疗包括冠状动脉旁路移植术，此外，还有一些新兴的手术方法，如经皮冠状动脉移植术、内脏脂肪移植术等，它们在特定患者群体中展现了良好的治疗前景。
冠状动脉旁路移植术 这是一种经典且有效的外科手术治疗方法，主要适用于冠状动脉病变严重，且其他治疗手段（如介入治疗）无法有效缓解病情的患者。冠状动脉旁路移植术尤其适用于多支冠脉病变、合并糖尿病、急性心肌梗死等情况。
经皮冠状动脉移植术 经皮冠状动脉移植术是一种相对较新的技术，它通过微创方式进行，不需要像传统冠状动脉旁路移植术那样切开胸腔。此手术通过导管将患者的健康血管（通常是股动脉或桡动脉）植入堵塞的冠状动脉部位，形成旁路。这种技术主要适用于一些高危患者或希望避免开放性手术的患者。
内脏脂肪移植术 该方法通过移植内脏脂肪中的干细胞至心肌缺血区域，促进心血管的生长，增强心肌的血液供应，从而改善心功能。这项技术尚处于实验阶段，但初步研究显示其具有一定的临床应用潜力。
心脏再同步化治疗 对于一些伴随心力衰竭的冠心病患者，心脏再同步化治疗可以有效改善心脏功能。对于患有心力衰竭的冠心病患者，心脏再同步化治疗可以显著提高生活质量。
生活方式干预
通过改善生活习惯和行为方式，可以有效控制冠心病的危险因素，预防疾病的复发和控制疾病的进展。
合理膳食 冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖、高膳食纤维、高维生素的饮食原则。多吃新鲜蔬菜水果和富含钾盐的食物，如香蕉、苹果等；减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；适量摄入膳食纤维以保持大便通畅；避免过饱饮食诱发心肌缺血。
戒烟限酒 众所周知，吸烟和过量饮酒是诱发冠心病的重要危险因素，烟草中的尼古丁和其他有害物质可以导致血管收缩和动脉硬化，进而增加患心脏病的风险。频繁或过量的饮酒会增加心脏负担。对于冠心病患者来说，彻底戒烟并限制酒精是极为重要的，减少这些不良习惯，不仅能降低未来并发症和二次心脏事件发生的风险，还能改善整体健康状况。
适量运动 适量的有氧运动可以有效提高心脏功能和耐力。开始新的运动计划时，应该循序渐进，根据自身的体力水平来调整运动强度，避免过度劳累以免诱发心绞痛或其他心脑血管事件。运动时应考虑天气变化，特别是在冷天，要注意保暖以降低感冒和上呼吸道感染的风险，这些疾病都可能对心脏健康产生负面影响。
心态平和 压力和焦虑等负面心理的累积已被证实可以触发或加剧冠心病的症状。平日里可以通过散步、户外徒步、旅行等方式来舒缓心理压力。这些活动有助于放松身心，减少紧张情绪对心脏的负担。定期进行此类活动可以帮助患者从长远上控制病情发展，维护心理及身体健康。
总的来说，治疗冠心病不仅仅依赖于支架植入这一单一手段，从吃药到做介入手术，再到进行心脏外科手术，或者是调整生活习惯，每一种方法都有它适用的情况和优势。选择哪种治疗应该综合考虑患者的具体情况、健康状态和医生的建议。最重要的是患者需要保持正面的态度，配合医生的治疗计划，同时也要注意改善自己的生活方式。
编辑|龙轲轲