OBE理念驱动下的中西医临床实习带教模式优化及学生胜任力提升研究

[中图分类号］G640 [文献标志码］A [文章编号]2096-0603（2025）12-0045-04

作为高等医学教育的一个重要分支，中西医结合临床医学的实习教学质量直接影响学生未来的职业技能和职业前景。临床胜任力已成为国际医学教育领域对临床医师能力培养的核心要求。评估临床胜任力是第三代国际医学教育改革的核心内容之一。因此，培养住院医师的临床胜任力成为每位临床教师教学工作的重点。然而，目前，在这一领域中教学模式面临着诸多挑战和问题。这些问题具体表现在教学内容的陈旧性、教学方法的单一性以及评价体系的不完善性等。近年来，以学生为中心、以学习成果为导向的OBE理念，逐渐成为医学教育改革的重要指导思想，0BE已被广泛认可为卓越教育的正确路径4。这一教育理念不仅被美国工程教育认证协会采纳，也为中国高等教育专业改革提供了明确的方向。它倡导从传统的以“教师"为中心的教学模式转变为以“学生"为中心，这一转变极大地激发了学生的学习积极性和主动性。通过这种方式，学生的创新实践能力得到了培养，专业毕业要求得以实现，从而有效推动了人才培养目标的达成。OBE理念的核心在于反向设计，即从预期的学习成果出发，以岗位胜任力为核心，通过优化教学内容和评价体系，精准实现教学目标。本研究的目标是探究并提出一种适合中西医临床医学专业的实习带教模式改进方案，旨在为培养高素质、具有创新精神的医学人才奠定坚实的理论基础，并确保教育成果具有可衡量性。

一、研究目标

本研究的目标是明确医学本科实习医生在完成实习轮转后的预期学习成果。为此，本研究将构建一个基于认知能力导向的教学设计框架，旨在提升学生的理解力和问题解决能力。结合过程性评价与结果性评价，全面评估学生的学习效果，并推动教学质量的持续改进。通过这一评价体系，教师可以实时掌握学生的学习进展，及时发现教学中存在的不足，并据此调整教学策略，从而确保最佳的教学效果。此外，本研究还建立兴趣小组和专科实习题库等。

二、研究内容与方法

（一）基于认知能力的教学模式优化

1.将复杂理论转化为直观案例。通过将临床常见病、多发病的诊疗方案转化为案例教学内容，逐步解析，帮助学生更好地理解理论知识。例如，在讲解呼吸衰竭的治疗方案时，结合一个真实的临床病例，从采集病史及查体开始，让学生抓住疾病的主要症状及体征，从拟诊到完善相关的检查并提出治疗措施，同时穿插突发情况，如肺性脑病发生，使学生更直观地掌握呼吸系统危急重症的诊疗流程。

2.注重问题解决能力的培养。在教学过程中，重点突出病例分析和情境模拟，提高学生将理论知识应用于实际临床场景的能力，提高其学习的主观能动性。通过分析慢性阻塞性肺疾病患者的病例，学生能够学习如何制定个性化治疗方案，进而提升临床思维和解决实际问题的能力，同时对目前无法解决的问题通过返回课本进行“二次深造”。

3.动态调整教学设计。根据学生的认知水平和反馈意见，实时调整教学内容，确保教学具有针对性，并更好地满足学生的学习需求。例如，若发现学生对某个知识点理解困难，可通过增加相关案例分析和讨论来帮助学生更好地掌握该知识点。

（二）反向设计与成果导向的结合

OBE的核心理念涵盖三个主要方面：基于明确教学目标的逆向教学设计、以学生为中心的教学与学习实践以及在反馈基础上持续进行的教学评估。

1.案例分析与专题讨论。以呼吸内科为例，学生需掌握疾病诊疗流程及核心技能，如气管插管、简易呼吸器使用等。教学围绕这些技能设计案例讨论和专题讲座，确保学习目标的达成，使学生能够在实际工作中熟练应用这些技能。例如，在讲解气管插管技能时，学生通过观看教学视频和模拟操作，掌握操作步骤及注意事项，并通过案例分析讨论实际操作中可能遇到的问题和解决方案。

2.角色扮演与情景模拟。通过模拟医患沟通场景，培养学生处理急危重症的能力。学生在模拟环境中练习和提升沟通技巧及应急处理能力，进一步应对实际工作中的挑战。例如，在模拟医患沟通场景中，学生分角色扮演医生和患者，练习如何在紧张的医疗环境中进行有效沟通，提升沟通能力和应急反应能力。

（三）构建并完善形成性评价体系

形成性评价体系在确保教学质量方面至关重要。本研究设计了一套以过程性评价为核心的多元化评价体系，旨在全面、深入地评估学生的学习进展和实践能力。

我们引入了直接评价方法，以精准评估学生的实践能力。具体包括以下几种方式：标准化测试。通过设计科学规范的测试题目，全面考查学生对学科或技能的掌握程度，确保评价结果的客观性和公正性。传统的教学模式主要依赖讲授，侧重于知识的传递，却往往忽视了实践技能的培养，这导致医学生在临床实践、医患沟通以及人文关怀方面的能力不足。迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是一种集教学与评估于一体的工具，它允许反复演练和有针对性地教学，适用于各种临床场景。通过即时反馈，学生能够清晰地认识到自已的不足之处，从而提高教学效果。Mini-CEX通过直接观察和反馈临床技能，不仅推动了学员的学习与进步，还提升了医疗服务的整体水平。其全面的评估体系和灵活的应用方式，使得Mini-CEX成为现代医学教育中一个不可替代的组成部分[1]。DOPS（Direct Observation of Procedural Skills），即直接观察操作技能评价。教师或专家通过观察学生的实际操作表现，运用标准化的评估工具和及时的反馈机制，评估其操作能力是否达到预期标准。这不仅有助于学员提升临床技能和专业素养，还能有效地促进患者安全和医疗质量的提升。DOPS为培养高素质的医疗专业人员奠定了坚实的基础[1。

除了直接评价方法，本研究还注重间接评价方式的应用，以更全面地了解学生对教学模式的接受度和学习体验，具体方法包括：问卷调查。通过设计详细的问卷，收集学生对教学内容、教学方法和教学环境等方面的反馈，从而了解学生的真实感受和需求。小组反馈。通过小组讨论和交流，学生分享彼此的学习经验和感受。教师根据反馈及时调整教学策略，优化教学过程。

（四）兴趣小组与自主学习模式的构建

在当代教育理念中，兴趣小组与自主学习模式的构建已成为提升学生学习成效的关键环节。教师可充分利用在线教育平台（如微信、学习通等）的优势，有效指导学生组建兴趣学习小组，打造互动与协作的学习环境。在兴趣小组中，学生通过参与专题讲座拓宽知识视野，通过小组讨论激发思维碰撞，通过自主研读深入探索专业领域的知识点。这种学习模式有效提升了学生的信息检索能力与资料整理能力，使其在查找、筛选和整理信息的过程中逐步提高学习效率与研究能力。

此外，定期举行小组交流活动也是学习过程中不可或缺的一部分。通过合作学习，学生能够在互动交流中分享学习心得与经验，进一步加深对知识的理解和应用。在讨论过程中，学生不仅巩固了已学内容，还能发现新问题与新思路，激发更深人的探索欲望。通过这种方式，学生的主动学习精神与创新思维得到了进一步培养和激发。

（五）专科实习题库的建设

专科实习题库建设是中医教育中一项至关重要的任务，旨在帮助学生全面掌握中医执业医师资格考试的核心内容。题库的设计严格遵循中医执业医师资格考试大纲，深入挖掘经典教材的精髓，如《黄帝内经》和《伤寒杂病论》等，这些经典著作不仅承载着深厚的中医理论与实践经验，也是中医教育的基础教材。与此同时，依托葛正行贵州省名中医传承工作室，探索经典与临床医学的融合应用，进一步推动了中医教育的创新发展。

在前期的研究中，课题组已成功在中医内科学课程中应用题库线上演练模式，显著提升了学生的学习能力。为进一步提高学习效率并激发学生的学习兴趣，我们通过学习通和医人云等在线平台打破了传统教学的时间和空间限制，使学生能够随时随地进行题库演练，极大地增强了学习的灵活性和便捷性。更为重要的是，线上演练能够有效贯彻“以考促学”的教学理念，通过持续的测试与即时反馈，激发学生的学习动力，并帮助他们更好地掌握与巩固中医学科的专业知识。

（六）数据收集与分析

本研究采用混合研究方法，综合定量与定性数据进行分析。定量数据：通过学生的考试成绩、Mini-CEX评分等量化指标评估教学模式的有效性。定性数据：收集学生反馈和带教教师的访谈数据，从多维度分析教学优化效果。

三、研究成果与讨论

（一）岗位胜任力的显著提升与实践能力的同步增强

通过采用Mini-CEX和DOPS两种评估方法，学生在核心操作技能和诊疗流程方面取得了显著进步。尤其在医患沟通与团队协作能力的培养上，学生表现得尤为突出。这一成果表明，OBE理念的引入，不仅能够有效提升学生的实践操作能力，还能够全方位培养其综合职业素养，为未来的职业发展奠定坚实的基础。

（二）形成性评价的有效实施与教学质量的持续优化形成性评价作为一种新兴的教学评价方式，在实践中的应用效果尤为显著。实施这一评价体系后，学生的学习参与度和主动性明显提升。相关调查显示，大部分学生对形成性评价方式持高度认可，认为这一方式能帮助他们明确学习目标，及时调整学习策略，从而更好地适应教学要求。形成性评价不仅提升了学生的学习效率，还为教学质量的持续改进提供了重要依据

（三）教学主体的转变与自主学习能力的强化

在教学过程中，我们特别注重培养学生的自主学习能力和创新思维。通过设立兴趣小组和建设题库等形式，学生在学习中得以充分发挥主观能动性，显著提高了自主学习能力。此外，小组讨论与协作学习的形式进一步增强了学生的逻辑思维能力和科研素养。这些教学创新激发了学生的学习主动性，使其更好地适应未来职业发展的需求。

（四）思政教育的深度融入与学生实践能力的双向促进

在“三全育人"视域下，探索全方位、多维度的心理健康教育协同模式教育内容与方法。结合课堂教学、实践活动、互动式学习、网络平台资源等多种形式，以适应不同学生的学习风格和需求。例如，课堂教学可能涉及基本的心理健康知识，而工作坊和小组讨论则可以让学生在实际情景中学习应对压力、解决冲突的技巧。角色扮演和情景模拟等互动方法有助于学生更好地理解他人的情感，同时增强自我意识。此外，线上课程和数字工具的使用也为学生提供了灵活的学习方式，特别是对于那些可能因为忙碌学习和工作日程而无法参与传统课堂的学生。

实践活动与实际应用。为了提升学生的心理健康实践能力，组织多样化的实践活动至关重要。工作坊和小组讨论为学生提供了情景模拟的机会，使其在实际操作中学习应对压力和解决冲突的技巧。通过角色扮演，学生能够从他人视角理解不同的情感反应，进而增强同理心和自我意识，促进心理健康技能的实际应用。

互动式学习与情景模拟。互动式学习方法，尤其是情景模拟和角色扮演，能够有效帮助学生在特定情境中应对各种心理健康问题。这些活动通过模拟真实场景，鼓励学生积极参与，提高他们的心理调适能力和问题解决能力，帮助其更好地面对生活中的心理挑战

网络平台与灵活学习。线上课程和数字工具的使用为学生提供了灵活的学习方式，尤其适合那些因时间或地点限制无法参与传统课堂的学生。通过在线课程、小组讨论和心理健康相关的数字化学习资源，学生可以在任何时间、任何地点完成学习任务，从而满足个性化的学习需求，提高学习效果。

思政教育与心理健康教育的整合。将思政教育与心理健康教育深度整合，不仅有助于学生在知识层面掌握心理健康技能，还能树立正确的世界观、人生观、价值观。教师通过案例分析、价值观讨论等方式，引导学生在处理心理问题时兼顾社会责任与个人成长，帮助他们形成健康的心理素质和积极向上的人生观。

社会实践活动与职业规划。社会实践活动，如义诊志愿服务和社区参与，不仅使学生能够将课堂所学付诸实践，还能增强他们的社会责任感和实践能力。这些活动为学生提供了与社会接轨的机会，提升了专业认可度，为其职业生涯规划打下坚实基础。