“止痛药”为啥能止痛

不少人发生疼痛，如头痛、牙痛、肩颈痛、腰痛时，会自行购买、服用止痛药。芬必得（商品名，药品名为：布洛芬缓释胶囊）和泰诺林（商品名，药品名为：对乙酰氨基酚片）等止痛药属于非处方药，购买容易、服用方便，缓解疼痛的作用也很明显。那么，止痛药为什么能够缓解疼痛呢？发生疼痛后，不辨明病因就自行用药安全吗？

常见镇痛药的作用机理

止痛药准确来说应称为镇痛药。这类药物通过作用于中枢或外周神经系统，选择性抑制和缓解各种疼痛。对于普通患者而言，临床常用的止痛药主要通过以下途径，为患者减轻疼痛。

1.非甾体抗炎药通过减少前列腺素合成减轻疼痛

非甾体抗炎药包括布洛芬、双氯芬酸、萘普生以及阿司匹林等。当细胞受损时，会释放出花生四烯酸，这种物质在环氧化酶的作用下转变成前列腺素，使体温升高，产生一系列炎症反应，并降低疼痛阈值，让身体感到疼痛。

非甾体类抗炎药及其复方制剂的作用机制为：通过有效抑制人体内环氧合酶-1和环氧合酶-2的活性，减少前列腺素和血栓素的合成，让疼痛阈值始终保持在相对正常水平，最终达到减轻炎症和止痛的效果。非甾体类抗炎药常用于缓解与炎症相关的轻度中度疼痛，如头痛、关节痛、痛经等。

2.对乙酰氨基酚通过抑制中枢前列腺素合成缓解疼痛

根据相关临床指南，对乙酰氨基酚的抗炎作用轻微，因此不属于非甾体抗炎药。对乙酰氨基酚主要通过抑制分布在中枢神经系统的环氧合酶-2的活性，减少前列腺素的生成，对体温调节中枢发挥作用等，一定程度减轻疼痛。该药常被用于缓解发热、头痛、骨关节痛等非炎症性轻中度疼痛。

3.阿片类镇痛药通过阻断痛觉信号来减轻疼痛

芬太尼、哌替啶等阿片类药物的作用机制是：与中枢神经系统中的阿片受体结合并激活阿片受体，抑制神经递质的释放，阻断痛觉信号的传递。这样一来，痛觉信号不能反馈到大脑，患者自然也就感觉不到疼痛了。

阿片类止痛药有强效止痛效果，常用于重度疼痛，如术后疼痛、严重创伤后疼痛、癌症疼痛等。需要注意的是，阿片类药物属于处方药，具有恶心呕吐、呼吸抑制、药物依赖等严重不良反应风险，患者必须遵医嘱规范用药。

4.离子通道药物通过阻滞神经实现镇痛

离子通道药物包括普瑞巴林、奥卡西平、草乌甲素、卡马西平等，通过作用于钠离子通道，抑制痛觉神经纤维的兴奋和痛觉信号的传递，从而达到缓解疼痛的效果。这类药物可缓解神经病理性疼痛，如糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛、创伤后疼痛等。

哪些患者可以居家服用

镇痛药？

1.短期疼痛患者

患者因发热、痛经、肌肉拉伤等明确病因，出现时间不超过5天的疼痛，而且疼痛没有呈进行性加重，不存在呕吐等其他严重的躯体症状，可以遵医嘱使用镇痛药。

2.慢性疼痛患者

经过规范诊断的慢性疼痛患者，即患者病因明确，发生持续或反复发作超过3个月的疼痛。患者经过医师诊疗，明确了疼痛类型，如带状疱疹性神经痛以神经病理性疼痛为主，可以遵医嘱规范使用止痛药。

根据疼痛程度选用药物

1.轻微疼痛用药

对于轻微疼痛，可服用对乙酰氨基酚和布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等非甾体抗炎药。

2.中度疼痛用药

对于中度疼痛，可以遵医嘱联合使用弱阿片类药物与非甾体类抗炎药。弱阿片类药物如盐酸布桂嗪、曲马多、双克因等，适用于多种类型的轻度至中度疼痛。以强痛定（商品名，药品名为：盐酸布桂嗪）为例，该药可广泛用于神经痛、灼烧后疼痛、肿瘤痛以及术后疼痛的管理。

3.重度疼痛用药

对于重度疼痛，可以遵医嘱使用强阿片类药物联合非甾体类抗炎药。强阿片类药物包括美菲康（商品名，药品名为：盐酸吗啡缓释片）和美施康定（商品名，药品名为：硫酸吗啡控释片）等。

走出镇痛药的使用误区

误区1：吃“多”了会上瘾

咱们老百姓常说的“上瘾”，在医学上叫作药物依赖性。许多人担心，服用止痛药会像毒品上瘾一样，对药物产生依赖性。但实际上，对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药，不会使人产生药物依赖性。

而阿片类药物，只有在长期、过量使用的情况下，才会使人产生药物依赖性。但是，这类药物属于被严格管控的处方药，须凭医师开具的专用处方购买使用。遵医嘱规范使用阿片类药物，基本上不存在发生药物依赖的可能。

误区2：多吃几粒，效果更好

有些患者认为，多吃几粒止痛药效果更好。事实上，短时间内过量服用止痛药，不仅不会提高止痛效果，反而会加重药物的不良反应。以非甾体类抗炎药为例，这类药物有“天花板效应”，即药物达到一定剂量后，继续增加药物剂量，不会提高止痛效果。而且，过量服用非甾体类抗炎药，会导致腹泻、恶心、头晕嗜睡甚至是消化道溃疡、肝肾功能异常等不良反应。

阿片类药物虽然没有“天花板效应”，但也不能随意增加剂量。过量用药会加重不良反应，有可能引起呼吸抑制，对服用者的生命安全构成威胁。因此，患者使用止痛药必须严格按照药品说明书或者遵医嘱用药，切不可盲目增加剂量。

误区3：把止痛药掰开吃或嚼碎吃

有些止痛药的药片比较大，患者吞服有困难，部分人便会将药物掰开或者碾碎后服用。通常来说，将普通片掰开、嚼碎或者碾碎服用，对药效没有影响。但是，如果药品名称中明确标注肠溶片、缓释片、控释片等字样，是不能将药片掰开或碾碎服用的，否则会降低药效，并引起不良反应。这类药物采用了特殊制造工艺，能够使药物进入人体后持续缓慢释放有效成分。

温馨提示：疼痛是部分疾病的“信号灯”。如果您频繁出现不明原因的疼痛症状，应及时就医。盲目、过度使用止痛药反而可能会掩盖病情，延误治疗时机。