脖子里也能“上支架”吗带您了解颈动脉支架

最近一段时间，周大爷经常感到头晕、头痛，有时候还会出现眼前发黑的情况。颈动脉超声检查结果显示：周大爷左侧颈动脉的狭窄程度接近90%。医师建议周大爷立即进行颈动脉支架植入术。

周大爷对于治疗方案有很多疑问：颈动脉粥样硬化是怎么形成的？放进脖子里的支架，具有什么治疗效果？在颈动脉里植入支架，有危险吗？带着周大爷的疑问，让我们一起来了解“放进脖子里的支架”——颈动脉支架。

颈动脉粥样硬化斑块的

形成过程

在高脂血症、高血压、吸烟、饮酒等多种因素的影响下，人的颈动脉血管内皮细胞发生损伤，血管通透性增加，血液中的脂质等物质容易沉积在血管内壁上。久而久之，颈部便会逐渐形成动脉粥样硬化斑块。在没有外部干预的情况下，斑块的体积会不断增加，导致颈动脉狭窄甚至是堵塞。

关于颈动脉支架植入术的4个常见疑问

1.实施颈动脉支架植入术的作用是什么？

颈动脉是大脑的主要供血动脉。因此，相较于其他动脉，颈动脉发生粥样硬化，产生的危害更加严重。随着狭窄程度的加重，患者会由于脑供血不足而出现言语不利、视力模糊、肢体麻木等症状。如果颈动脉完全堵塞，会引起缺血性脑卒中等严重后果。颈动脉支架植入术是在患者颈动脉狭窄处，放入特制的支架，将狭窄部位“撑开”，能够有效改善大脑供血，减轻患者的不适症状。

2.发生颈动脉狭窄，必须植入支架吗？

目前，临床治疗颈动脉狭窄的方法分为两类：一类是开展药物治疗，这种治疗手段适用于颈动脉狭窄程度不太严重的患者。另一类是手术治疗，适用于狭窄程度严重、能够耐受手术的患者。手术治疗包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术两种。颈动脉内膜剥脱术是切开狭窄处的血管壁，切除造成堵塞的斑块。根据《颈动脉狭窄诊治指南（2017）》，满足下列标准的颈动脉狭窄患者可以接受颈动脉支架植入术：

（1）有症状性颈动脉狭窄患者（既往６个月内有一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状的患者），经过无创影像学检查，证实颈动脉狭窄度≥70%，或开展血管造影检查，发现狭窄＞50%。

（2）无症状性颈动脉狭窄患者，经过无创影像学检查，证实颈动脉狭窄度≥70%，或开展血管造影，发现狭窄＞60%。

（3）颈部解剖条件不利于进行颈动脉内膜剥脱术的患者。

（4）颈动脉内膜剥脱术的高危患者。

3.支架怎么“放进”颈动脉？

医师在患者左侧或右侧大腿的股总动脉进行穿刺，从穿刺部位插入一根又细又长的导丝，将导丝沿着股总动脉送往颈动脉。医师会通过导丝在病变部位上方放一个滤网，防止斑块脱落引起脑栓塞。之后，医师通过导丝送入球囊，在球囊到达狭窄部位后扩张球囊。待充分扩张后，撤出球囊，放入支架。最后，将滤网、导丝收回，即可完成支架的植入。

植入颈动脉支架属于微创手术，患者在手术过程中几乎不出血，身体损伤比较小。在手术顺利的情况下，患者一般在术后2～3天即可出院。

4.颈动脉支架植入术有风险吗？

颈动脉支架植入术虽然是微创手术，但手术仍存在一定风险。医师会采取相应的预防和应对措施，最大程度上降低手术风险。

（1）脑血管破裂风险：植入支架后，患者原本处于半闭塞状态的颈动脉突然通畅。像水库开闸放水一样，大量血液通过颈动脉冲入脑血管，有可能引起脑血管破裂。因此在手术过程中，医师会分次、缓慢地扩张颈动脉，让脑血管有一个适应的过程，从而降低手术风险。

（2）心搏骤停风险：颈动脉狭窄多发生于颈动脉窦部，该部位有调节人体血压的功能。植入支架后，支架会对颈动脉窦产生压迫，这会让颈动脉窦误认为血管压力过高，进而降低心率和血压，有导致心搏骤停的风险。因此，没有高血压史的患者，在手术前后要服用升血压和升心率的药物，避免术后低血压带来的休克等风险。

（3）造影剂过敏：为了让医师更加清楚地观察导丝、支架在颈动脉中的情况，颈动脉支架植入术会使用造影剂。部分患者可能对造影剂过敏。另外，造影剂本身会对肾脏造成一定损害。因此，对造影剂过敏者和肾脏疾病患者，应提前告知医师自身病史，由医师评估后再决定能否进行颈动脉支架植入术。

此外，有以下情形的患者不宜选择颈动脉支架植入术：

（1）颈动脉严重长段钙化。这类患者即便放入支架，也很难将狭窄的颈动脉血管撑开，治疗效果不明显。

（2）血管腔内治疗方法无法到达病变处。比如，患者的主动脉弓分支严重迂曲，支架很难通过导丝顺利到达准确的病变位置。

支架植入术后要注意2点

接受颈动脉支架植入术的患者应遵医嘱用药，做好自身护理；出院后应改变自身不良习惯，定期复查，避免颈动脉狭窄再次发生。

1.做好术后护理

患者术后要尽可能伸直穿刺侧肢体，不要大幅度活动，避免穿刺点出血。患者应在家属协助下大量饮水，加速排出体内的造影剂。此外，在支架植入术后早期，患者的血管内皮受到损伤，继发形成血栓的风险比较高。因此，患者术后要接受至少4周的双联抗血小板治疗，即服用2种抗血小板药物，预防血栓形成。

2.做好自我管理

虽然植入的支架能够将狭窄部位“撑起来”，但是无法避免斑块再次形成，也不能防止其他部位的血管发生狭窄。如果患者不能改变吸烟、酗酒等不良习惯，不能控制血脂、血糖等指标，术后病情很有可能复发。

因此，患者必须做好自我管理，控制糖尿病、高脂血症等基础疾病病情，遵医嘱服用抗血小板药物。患者术后1个月、3个月、6个月、1年，应分别复查1次，以便医师了解患者的术后恢复情况，评估复发风险。需要注意的是，所有植入颈动脉支架的患者，都应长期服用至少1种抗血小板药物，以降低颈动脉狭窄的复发风险。