小小蛀牙却毁了人工瓣膜

只因细菌侵袭人工瓣膜需提前更换

“我的人工瓣膜才换了四年就不能用了？不是说可用10～15年的吗？”这突如其来的变故，让陈大姐一下子难以接受，甚至有点忿忿然。

一周前，陈大姐突然发起了高烧，最高体温有39℃，还伴有活动后胸闷不适等。起初，陈大姐以为是感冒了，吃点退烧药就好了。体温虽降下来了，但活动后胸闷的症状反而越来越严重。因做过心脏手术，一联想到这，陈大姐再也坐不住了，赶紧到医院就诊。B 超检查提示二尖瓣狭窄伴赘生物（由细菌、细胞、纤维素等混合形成的）。也就是说，陈大姐置换没几年的人工心脏瓣膜出了问题，是感染性心内膜炎所致。

感染性心内膜炎是由细菌、真菌或其他微生物经血行途径直接侵袭心脏内膜、瓣膜或邻近大动脉内膜引起的炎症性疾病，常伴有赘生物形成。若赘生物掉落则可能引起栓塞，严重者危害生命。其病原体主要为细菌，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等，真菌、立克次体等也可引发。

感染性心内膜炎最常见症状为发热，可伴有寒战、盗汗、乏力、活动后胸闷、气促等表现；心脏杂音；皮肤黏膜表现，瘀点可出现于皮肤、口腔黏膜等。还有脏器栓塞：脑栓塞可致头痛、偏瘫等；肺栓塞可出现胸痛、咯血等；肾栓塞可有腰痛、血尿等。

感染元凶居然是蛀牙

“只有揪出元凶才能对症下药，标本均治。”医生表示。那么，导致陈大姐心内膜炎、人工心脏瓣膜“提前退休”的是哪种细菌，从何而来？

医生先从陈大姐的血液中检测出了口腔链球菌。顺藤摸瓜，请牙科医生前来会诊，检查发现，陈大姐口腔内右上第一磨牙、右上第三磨牙、左下第三磨牙牙冠均因蛀牙（龋齿）缺损了，只剩一点点牙根在牙槽骨里。如此状况表明，陈大姐的龋病应非一时半会，没引起重视及时去医院处理，成了祸端。

据此，医生可大致推测出陈大姐的发病路径：由于龋齿感染，口腔中的链球菌在血液中繁殖，通过血液循环进入其心脏，在更换过的二尖瓣瓣膜表面黏附、聚集，进而形成赘生物，引发感染性心内膜炎、人工心脏瓣膜出现问题，甚至危及生命。明确病因后，牙科医生将陈大姐的几颗严重龋齿拔除，心脏血管外科医生再为其施行二尖瓣生物瓣置换术。术后，陈大姐恢复良好，得知发病来龙去脉后十分吃惊，想不到小小蛀牙厉害起来居然还会要人命！

如何预防感染性心内膜炎

“对于做过瓣膜置换手术的患者来说，口腔卫生非常重要！”浙江省人民医院崔勇主任表示。一般来说，患有心脏瓣膜病、先天性心脏病等心脏基础疾病，长期使用免疫抑制剂等导致免疫低下的人群，以及接受心脏手术的患者，更易得感染性心内膜炎。预防感染性心内膜炎，可从以下几方面入手：

每日至少早晚各刷一次牙，饭后或不方便刷牙时，用不含酒精的漱口水漱口，减少口腔细菌滋生；及时发现并处理龋齿、牙周炎等口腔问题。

在流感季，尽量避免前往人员密集、空气不流通的场所，如必须前往，最好佩戴口罩。

皮肤有伤口时，用生理盐水冲洗伤口，涂抹碘伏等消毒剂，再用无菌纱布包扎，防止细菌通过伤口进入血液。

均衡饮食，多吃富含维生素C、蛋白质等营养物质的食物；保证睡眠时间，避免熬夜和过度劳累；在医生指导下选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等，以增强体质。