耐药肺结核病能治愈吗

从事结核病防治工作35 年的我，访视过无数位肺结核患者，可让我记忆犹新的还是她。

初见之时，骨瘦如柴的她躺在病床上不断地咳嗽，手捂着胸口大口地喘息，很难想象，才三十多岁竟然病成了这样。她本是一个农民，两年前跟随丈夫外出务工，因持续咳嗽、咳痰、乏力20 多天，到当地医疗机构就诊，被确诊为肺结核。

经过三个多月的抗结核治疗，她的症状消失，精神状态也恢复正常，她自我感觉与正常人无异，于是在服药四个月后便自行停药，继续打工。

然而，一段时间后，她又开始咳嗽、咳痰，于是想起之前医生给自己开的药，继续服药。每当症状有所好转，工作繁忙的她就会忘记服药。这样断断续续服药持续了一年多。一次加班熬夜后，她的咳嗽突然加重，卧床不起，甚至咳出血来，她惊恐万分，意识到了问题的严重性，随后返回老家。经当地定点医院检查，被确诊为耐药肺结核，对异烟肼、利福平、乙胺丁醇这三种一线抗结核药物产生了耐药性。后经结核病定点医院制订的个体化治疗方案，通过二线药物的联合应用，她的病情逐渐好转。

那何为耐药肺结核？如何预防？耐药肺结核能治愈吗？带着种种疑问我们来一一解惑。

何为耐药肺结核

耐药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌被体外试验证实对一种或多种抗结核药物耐药。有单耐药肺结核、多耐药肺结核、耐多药肺结核、广泛耐药肺结核和利福平耐药。耐药性肺结核的特点是病程长、病情重、耐药率高、药物不良反应发生率高、治疗费用高、并发症多、疗效差、预后不佳。尽管我国对耐多药肺结核病的诊断治疗非常重视，然而，由于耐多药肺结核病特殊复杂性，造成的威胁仍不断增加。

如何避免耐药肺结核产生

如果咳嗽、咳痰超过2 周，或伴有痰中带血、低热、乏力、消瘦等症状，应尽早去结核病定点医院检查。若被确诊为肺结核，应坚持规则服药，初治普通肺结核患者争取一次治愈，切忌自行停药或断断续续服药，以免复发或产生耐药肺结核。

肺结核患者在治疗过程中，出现食欲差、皮疹、眼视物不清等症状，多数为药物不良反应，要及时咨询主诊医生，按时复诊，在医生的指导下服药。

如果周围有耐药结核病的病人，应尽量减少与其密切接触。注意，肺结核会通过飞沫传播，建议佩戴口罩防护，在与患者讲话时，保持一米以上的距离。

如果同事、朋友或家人中有肺结核病人，尤其是耐药结核病的病人，或者跟病人有过密切接触史，要主动到定点医院进行结核病的筛查。早日发现可疑病例，及时进行治疗。对于筛查后的潜伏感染者，要进行预防性服药，以免传染他人，产生更多的耐药患者。

主管医生应与患者充分沟通，根据患者既往治疗用药和参考药敏试验选择有效、合理的药物，为患者制订至少有4 种以上敏感药组成的治疗方案。

肺结核患者治疗时间长，不良反应多，需要进行服药管理，服药管理方式有医务人员管理和非医务人员管理（包括家庭成员和志愿者）。选择哪种方式由医务人员与患者共同商定。耐药的结核病患者，均采用在医务人员直接面视下服药的全程督导治疗方式。患者要与服药管理督导员密切配合，坚持全程规律服药、按时复查，确保最佳治疗效果，避免形成难治耐药肺结核。

家人、朋友或同事要给予肺结核患者关怀，做好心理疏导。根据患者的心理状态，有针对性地进行健康指导及情感支持，消除患者紧张、焦虑、自卑、畏惧等心理，提高其战胜疾病的信心，使其在心理上得到温暖，卸掉思想包袱，以最佳的心理状态接受治疗。

大多数肺结核患者属于家庭贫困及弱势群体，可以向民政、妇联、残联、社会团体等部门求助，争取民政补贴及其他捐助，减轻家庭经济负担，保障后续治疗费用，确保全程服药。

另外，下列人群容易患上耐药肺结核，要多注意：

肺结核患者合并存在如糖尿病、肝病、妊娠生育哺乳、癫痫、消化性溃疡、肾上腺皮质激素的应用等。

肺结核患者存在并发症，如咯血、气胸、呼吸衰竭和心力衰竭等。

年龄较大的肺结核患者及免疫力低下的患者。

对疾病认识不足，治疗不规律的肺结核患者。

个别合并免疫功能缺陷性疾病或使用免疫抑制剂的肺结核患者。

耐药肺结核病有哪些治疗原则

耐药肺结核遵从一般结核病的治疗原则，按照早期、联合、适量、规律、全程的结核病治疗原则，规范使用药物。

早期治疗：一旦被确诊为耐药肺结核，应尽早开始治疗。早期治疗有助于尽快杀灭大量繁殖的结核菌，减轻组织破坏，并提高治愈率。

联合用药：为了提高治疗效果和减少耐药性的发生，治疗方案中通常会包含4 种及以上的抗结核药物。这些药物可以包括一线和二线抗结核药物。

适量用药：过大的剂量可能会导致药物毒性；而过小的剂量则可能无法杀灭结核菌，导致耐药性的产生。

规律用药：患者必须按照医嘱规律地服用药物，不得擅自停药或漏服。不规律的用药会导致血药浓度波动，增加耐药性产生的风险。

全程治疗：耐药结核病的治疗疗程通常较长，可能需要24 个月甚至更长时间。患者必须完成整个疗程的治疗，以确保所有结核菌被彻底消灭。

耐药肺结核的治疗药物有哪些

常用抗耐药肺结核药物有以下三组：

A 组：左氧氟沙星、莫西沙星、贝达喹啉、利奈唑胺。

B 组：氯法齐明、环丝氨酸或者特立齐酮。

C 组：乙胺丁醇、德拉马尼、吡嗪酰胺、亚胺培南/西司他丁或者美罗培南、阿米卡星、乙硫异烟胺或者丙硫异烟胺、对氨基水杨酸等。

推荐三组药物的组合（医生根据患者实际情况而定）：

1.A 组3 种+B 组2 种。

2.A组2种+B组2种+C组1种。

3.A 组1 种+B 组2 种+C 组2～3 种。

医生根据患者的药敏检查结果，按照单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和耐利福平结核的分类，结合患者的病情严重程度，既往用药史，肝、肾功能等身体状况，来选择最合适的敏感药物进行组合，制订患者短程治疗、长程治疗或个体化治疗方案。一般疗程为9～24 个月不等，一些合并有慢性基础性疾病，并且控制不稳定的患者疗程可能还需要适当的延长。

由于耐多药结核病的治疗涉及多种药物，使用的药物大多是二线药物，药物的副作用比较多，部分患者会出现不同程度的药物副作用，因此在治疗期间要及时采取干预措施预防药物副作用，如服用护肝药物，防止肝损伤。同时要定期到医院复查肝功能、肾功能、血常规等，在医生的指导下用药。

耐药肺结核的中西医结合治疗

对于体弱多病、症状重和药物毒副作用大且容易产生耐药的肺结核病人，不能回避治疗，建议采用中西医结合治疗，减少复治和耐药患者的产生。

中医药对肺结核治疗有如下五方面的优势作用。

能为初治肺结核病人增效。病人可在服用抗结核药进行正规疗程的同时口服中药，以增强其疗效。

减轻抗结核药毒副作用。服用抗结核药后出现肝肾损害或其他不良反应而不能耐受者，可口服中药改善肝肾等功能。

对症治疗减轻肺结核的症状。长期阴虚盗汗者，干咳不止者，痰中带血者，食欲不佳者，夜卧不安者，便秘难解者，久病气血亏虚者，阴阳两虚、腰膝酸软者，均可以用中医辨证施治加以解决，用药时，要请中医师指导或辨证开方。

对于耐药性肺结核的治疗，病人口服中药或用中西医结合治疗常可取得较好的疗效。

预防发病和复发。人体感染结核菌后，仅处于抵抗力低下时才发病。肺结核病人免疫力低下时，体内残留的结核菌容易“复燃”是引起肺结核复发的重要原因。对于身体亏虚易感者，或肺结核病恢复期患者，口服中药调理、提高机体免疫力，对预防肺结核的发生、复发和耐药都非常重要。

除了医学治疗外，提供社会支持和患者教育也是治疗成功的重要因素。这包括帮助患者了解疾病知识、治疗过程以及如何应对可能出现的心理和社会问题。

尽管耐药肺结核的治疗难度较大，但并非不可治愈。随着医学的进步和新型药物的研发，越来越多的患者通过综合治疗和个体化治疗方案得以康复。然而，其治愈率受多种因素影响，包括患者的身体状况、病情严重程度、药物敏感性、治疗方案的选择以及患者的依从性等。如果您或您的家人正在接受耐药肺结核的治疗，请务必遵循医嘱，积极配合治疗，坚持完成全部疗程，并定期复查以确保治疗的安全性和有效性，愿每一位患者都能树立治疗信心，争取早日康复！