脊柱关节炎，康复早知道

强直性脊柱炎是一种中轴关节慢性非特异性炎症，主要影响脊柱和骶髂关节活动。该病起病隐匿，患者多从腰背或骶髂疼痛、僵直，以及关节活动受限开始，逐渐向上发展，后期骨桥形成“竹节样”，出现驼背畸形。

脊柱关节炎患者进行康复治疗，可以有效控制炎症，减轻疼痛；改善关节活动度，减少肌僵；提高肌力，延缓病情进展，防治关节僵直、变形。接下来，我将分期介绍脊柱关节炎患者如何开展康复治疗。

早期

对于早期脊柱关节炎患者而言，脊柱功能康复训练可以解决体态变化问题，比如局部肌肉长期痉挛、僵硬、代偿等。有效的康复锻炼可以使患者保持正常的生理曲度，保证胸廓活动度，防止肌肉萎缩和代偿。早期脊柱功能康复着重于脊柱正常功能的全面练习，包括前屈后伸、扭转侧伸展等动作，按照颈、胸、腰、尾分段进行。

早期患者症状不明显，关节活动度正常，但会有腰背酸痛和晨僵的情况，建议患者进行规律的运动锻炼。中华医学会推荐的运动方式有有氧耐力跑、低强度跑步、扩胸弓步走、仰卧起坐和体操。患者也可以选择有氧运动和全身大肌群的抗阻训练、脊柱活动练习，同时配合做拉伸和呼吸练习。

需要注意的是，早期脊柱炎患者处于脊柱稳定- 失稳的关键时期，调节好肌肉的紊乱状况非常关键。患者要在医生和康复师的指导下，根据病情特点选择动作组合，不建议患者自行“撸铁”。这个阶段的患者，虽然可以尝试自己喜欢的运动，但前提是这种运动不会引起骶髂关节疼痛。运动强度要由患者的疾病活动度和康复评价结果决定。疾病活动期采取中小强度训练，稳定期可进行较大强度训练。

中期

中期脊柱关节炎患者由于姿态的改变、髂腰肌的僵硬和缩短，致使髋关节活动受限并出现疼痛。也有患者因为驼背畸形出现呼吸问题，不一定是呼吸困难，但在日常生活或者运动中，会出现异常的呼吸现象。这个阶段的患者需要根据不同情况，进行更有针对性的功能锻炼。

针对不同原因导致的体态问题，患者可以采用局部解决、整体促进的方式进行康复训练。通过提高肌力、维持或者增加受累关节活动度的方式，松解紧张肌群。患者可以结合自身情况，进行脊柱稳定性和延展性训练。比如猫牛式伸展，即患者跪在瑜伽垫上，双手与双膝着地，手臂与大腿分别与地面垂直。吸气时，背部下沉，头部向上抬起，使脊柱向下凹陷；呼气时，背部拱起，头部向胸部内收，使脊柱向上凸起。如此反复进行10～15次呼吸循环，每次做3 组。猫牛式伸展能充分活动脊柱关节，增加脊柱的柔韧性，促进脊柱周围血液循环，缓解脊柱僵硬问题。

在此提醒患者，要注意呼吸情况和胸廓活动，运动过程中保持呼吸均匀，不要有呼吸不畅、憋气的情况。另外，进入疾病中期的患者已经产生局部肌肉萎缩、失活等整体运动代偿现象，所以，脊柱和髋部的活动对患者康复尤其重要。如果患者在运动过程中感觉到髋胯不适，一定要重视起来，及时就医。

晚期

脊柱康复非常注重患者自我生活能力的保持和加强，早中期脊柱关节炎患者可以独立进行日常生活，但当患者进入疾病晚期的时候，生活质量就会受到明显影响，患者的生活能力也会逐渐下降。不少患者有可能从独立生活变成需要他人协助生活的状态，比如走路费劲，需要助行器，或者睡觉时无法平躺、翻身、起床。所以，对于晚期患者来说，生活能力训练是非常重要的。

家属可以帮助患者适应和使用辅助器具，从最基础的走路训练开始，解决肢体功能障碍造成的日常生活能力减退问题等。晚期合并脊柱融合、骨质疏松症的患者，要以渐进性力量练习、耐力练习，以及日常活动、功能性活动训练为主。

很多强直性脊柱炎患者到了中晚期，会感觉胸口像被无形的铁箍紧紧束缚着，每一次呼吸都变得沉重又艰难。这是由于脊柱和胸廓受病情的影响，逐渐失去灵活度，如同被冻住的机械零件，难以自如活动，进而严重干扰正常的呼吸节奏。不过别灰心，呼吸训练是强直性脊柱炎康复治疗的重要部分。坚持做呼吸训练，患者能有效维持肺部活力，减少气喘症状，拥有更好的生活质量。

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适合中晚期患者的呼吸训练方法

1. 模仿闻花的腹式呼吸法。找个安静的角落坐下，一只手轻轻贴在肚子上，另一只手放在胸口。想象面前摆着一束鲜花，用鼻子缓缓吸气，感受肚子像被吹起来的小皮球一样慢慢鼓胀，同时保持胸口平稳，尽量不跟着起伏。接着，撅起嘴巴，像吹蒲公英种子般慢慢呼气，肚子也会随之缓缓回落。每天3～4组，每组重复10～15次。

2. 吹泡泡式缩唇呼吸。先紧闭双唇，用鼻子吸气2～3秒，就像给小水壶灌水一样。然后，把嘴唇缩成圆形，好似吹出泡泡的形状，用4 ～6秒的时间慢慢吐气，呼气时长是吸气的两倍。

3.手臂升降呼吸操。完成前面的训练后，稳稳坐在椅子上，双手缓缓向上伸直，同时深吸一口气。再慢慢放下手臂，将气完全呼出。这就如同给胸廓进行“开合锻炼”，帮助它尽可能地活动起来。

一定要注意，训练过程中如果感到疼痛或不适，要立刻停下来，必要时就医，调整康复训练方案。