冷冻消融，“冻”住肿瘤

癌症一直是全球面临的主要健康挑战之一。近年来，微创治疗在肿瘤治疗领域的应用越来越广泛，而冷冻消融作为一种高效的微创疗法，在局部控制肿瘤增长、防止其扩散方面展现出巨大潜力。

● 肿瘤也怕冻

冷冻消融使用极低温的冷冻探针，将肿瘤细胞冷冻至极低温（通常低于-40℃），使细胞内外的水分结晶，从而破坏细胞膜和细胞内结构。

冷冻消融的治疗过程分为冷冻和解冻两个阶段。冷冻阶段探针释放液氮或氩气使局部温度迅速下降，使肿瘤组织细胞内外的水分开始形成冰晶，破坏细胞膜和细胞内结构，使细胞死亡。冷冻结束后，冰晶逐渐融化，肿瘤组织开始缓慢解冻。此时肿瘤组织的血液供应受损，肿瘤细胞被进一步破坏。通过反复多次的冷冻—解冻循环，最终消灭肿瘤细胞。此外，冷冻消融还可以触发局部免疫反应，进一步抑制肿瘤扩散。

● 冷冻消融分5步

冷冻消融的操作主要包括术前评估、影像引导下的穿刺、冷冻探针的精确定位、冷冻—解冻循环、术后护理5个步骤。第一步，术前评估。术前，医生会对患者进行详细的评估，通过影像学检查确定肿瘤的大小、位置及周围组织的情况，并评估患者的总体健康状况，重点关注患者的心肺功能和凝血功能是否正常，以确保手术的安全性。第二步，影像引导。通常会使用电子计算机断层扫描、超声或磁共振成像等影像技术引导冷冻探针定位。影像引导技术不仅能够确保冷冻探针准确到达肿瘤内部，还能够实时监测冷冻过程中的温度变化，避免损伤周围重要器官。第三步，插入冷冻探针。冷冻探针的插入通常在局部麻醉或全身麻醉下进行。根据肿瘤的大小，医生可能会使用单根或多根冷冻探针进行治疗。第四步，冷冻—解冻循环。这是冷冻消融治疗的关键环节。通常，医生会进行2—3次冷冻—解冻循环，以确保肿瘤组织被彻底破坏。每个冷冻阶段会持续数分钟，再缓慢解冻。与此同时，医生通过影像设备持续监控着肿瘤组织的温度变化和冷冻范围。第五步，术后护理。冷冻消融术后恢复期相对较短，大部分患者可以在术后数小时内出院。患者在恢复期须遵循医嘱，避免剧烈活动，同时密切监测术后并发症，如局部感染、出血或肿胀。

● 哪些肿瘤可以被“冻”住

1. 肾肿瘤

冷冻消融在肾肿瘤，尤其是早期肾细胞癌的治疗中显示出良好的效果。对于不适合接受肾切除手术的患者，冷冻消融是一个安全、有效的替代选择。研究表明，对于直径小于4厘米的肾脏肿瘤，冷冻消融的局部控制率与肾切除手术相当，且并发症更少。

2. 前列腺癌

冷冻消融已成为一种治疗早期前列腺癌的成熟手段，尤其适用于那些不能耐受手术或放射治疗的老年患者。冷冻消融能够在不破坏周围组织的同时精准地“消灭”前列腺内的癌细胞，避免了传统手术可能引起的性功能障碍、尿失禁等并发症。

3. 肺癌

对无法进行外科切除的肺癌患者来说，冷冻消融是一个不错的选择。对于早期非小细胞肺癌，冷冻消融能够有效地缩小肿瘤并延缓其扩散。此外，冷冻消融还可用于晚期肺癌的姑息性治疗。

4. 肝癌和肝转移癌

冷冻消融为无法进行肝切除的患者提供了微创的局部治疗选择。精准冷冻能够有效地消灭肿瘤组织，同时最大限度地保留正常肝功能。

5. 骨转移性肿瘤

对于骨转移性肿瘤，冷冻消融不仅能杀死肿瘤细胞，还能减轻骨痛，改善患者的生活质量。

● 冷冻消融与其他治疗方法怎么选

冷冻消融具有不少优势：①微创性。冷冻消融手术仅造成微小的皮肤切口，特别适合身体机能下降的老年患者或伴有严重合并症的患者。与传统外科手术相比，冷冻消融大大地减轻了术后疼痛，缩短了住院时间，使患者术后能够迅速恢复正常生活。②精准性。在影像引导下，冷冻探针能够精确到达肿瘤内部，进行局部冷冻，最大限度地减少对周围正常组织的伤害。这种精确性使得冷冻消融适用于那些靠近重要结构（如大血管、神经）的肿瘤治疗。③可重复性。冷冻消融不像放射治疗那样存在累积剂量限制，某些肿瘤复发或转移的患者可以多次接受冷冻消融治疗。此外，冷冻消融还可以与其他治疗手段，如放射治疗、化学治疗或免疫治疗联合使用，以达到更好的疗效。④低风险性。相较于传统外科手术，冷冻消融的手术风险较低，术后并发症发生率也较低。虽然冷冻消融后，患者身体局部可能出现短暂的疼痛、肿胀或出血，但这些症状通常可以在数天内缓解。

冷冻消融无疑为肿瘤患者带来了新的希望，然而并不是所有肿瘤都适合用冷冻消融治疗，其与外科手术、放射治疗、射频消融等方式相比，各有长短。

1. 与外科手术的比较

与外科手术相比，冷冻消融造成的创伤小，患者恢复快，为一些身体条件无法耐受外科手术的患者提供了更安全的治疗选择。然而，对于一些体积较大或位于复杂解剖部位的肿瘤，冷冻消融的治疗效果可能不如外科手术。

2. 与放射治疗的比较

冷冻消融具有较高的局部控制率，尤其适用于局部肿瘤复发的患者。与放射治疗不同的是，冷冻消融治疗可以进行多次，且不会对患者造成放射性损伤。然而，对于某些广泛转移的肿瘤，冷冻消融的作用有限，需结合全身治疗，如放射治疗或化学治疗。

3. 与射频消融的比较

射频消融和冷冻消融都是微创的局部治疗手段，二者的选择主要取决于肿瘤的类型、大小和位置。射频消融通过高频电流产生的热能杀死肿瘤细胞，而冷冻消融则通过极低温度进行治疗。相较而言，冷冻消融在肿瘤较大、邻近大血管或较为复杂的肿瘤等情况中更具优势。