头颈部放疗的护理要点

在头颈部肿瘤治疗中，放射治疗（简称放疗）是常用的局限性治疗手段之一，能够有效地遏制癌细胞的扩散。然而，放疗的高强度辐射在杀死癌细胞的同时也会影响周围正常组织，在头颈部放疗中，可能影响口腔、咽喉和声带区域。患者需要在放疗前后补充营养并注意保持口腔健康，以避免感染、减轻治疗后的不适感。

▎做好准备再放疗

放疗前，患者除进行常规的体检、血液检查和影像学检查外，还要考虑接受牙科和听力检查。放疗可能影响口腔健康，牙科医生通常会建议患者处理存在的牙齿问题，如龋齿或牙龈炎，以免患者治疗期间或之后发生口腔感染。此外，部分患者的放疗区域接近耳部，可能引起听力受损，因此患者需要提前进行听力检查以评估听力，预防可能发生的听力问题。

放疗前，患者需要避免日晒，尤其要避免将湿润的皮肤暴露在阳光下，否则可能加重放疗后皮肤损伤。若患者需要在晴天外出，则应涂抹防晒霜或佩戴遮阳帽等。此外，不建议患者使用含酒精或其他刺激性成分的护肤品，建议选择温和的肥皂与温水进行皮肤清洁。

▎放疗期间的护理要点

放疗等一系列治疗措施可能影响患者的牙齿健康和听力，患者需要在较长的放疗周期中进行相关检查，跟踪牙齿健康状况与听力情况，并与医生充分沟通。放疗后，患者在日常生活中可能面对皮肤和黏膜干燥等问题，可通过调整饮食习惯、卫生习惯和其他生活习惯减轻不适感。

1. 保障营养供应

进行头颈部放疗的患者常常要面对病灶侵犯口腔，影响正常摄食等问题，可能导致患者在放疗期间营养不足。对于无法进食的患者，肠外营养支持具有重要的价值；对于能够部分摄入流食或半流食的患者，在选择食物时要注意保证营养摄入、避免刺激性食物、维护胃肠道健康，并着重考虑口腔清洁问题。在放疗结束后，患者口腔和咽喉的敏感状态可能会持续一段时间，在此期间，患者应选择容易咀嚼和吞咽的食物，并保持饮食清淡，以避免刺激口腔黏膜。对已经能够进食半流质的患者，医生通常会建议选择软食或流食，如粥、蛋羹、果蔬泥等。若患者身体条件允许，医生可能会建议患者食用高蛋白质、高热量的食品或营养补充剂。新鲜的猪肉、牛肉、羊肉、牛奶和鸡蛋等食物都富含蛋白质，可以帮助患者维持体重并增强体质。患者还应避免接触烟、酒、槟榔、腌渍食品。

2. 护理好口腔

放疗引起的食欲缺乏和吞咽困难都会改变患者以往的用餐习惯，导致患者常常不能及时清洁口腔，还导致患者的唾液分泌量下降，削弱了口腔的自洁能力。患者应当增加饮水量，可以通过咀嚼无糖口香糖等方式增加唾液分泌，缓解口腔干燥，并在餐后及时清理口腔。此外，患者应针对性地选择质地柔软的牙刷和不含酒精的漱口水，在进食后及时清洁牙齿，从而降低牙周炎的发生风险。

3. 避免皮肤受损

放疗中容易造成皮肤损伤，患者往往忍不住触碰、摩擦、抓挠受损皮肤，导致进一步的皮肤损害。为避免刺激皮肤，患者应选择宽松的衣物，在放疗结束后，可使用温和的保湿霜轻柔涂抹放疗区域皮肤以缓解不适感，注意需要严格挑选无刺激性的护肤品，并与医生充分沟通。在皮肤恢复期间，患者应尽量减少阳光照射等外部刺激。例如，干燥的空气容易造成皮肤不适，患者可以在家中或病房内使用加湿器来保持空气湿润，不仅能够减轻放疗区域皮肤的不适感，也能缓解放疗后喉咙干燥等症状。

4. 吞咽困难的干预

为了减轻患者喉咙疼痛、吞咽困难等，头颈部放疗术后即需要通过吞咽功能干预等方式尽早拔除胃管，从而提高患者的吞咽能力和进食能力。吞咽困难，特别是存在咀嚼、推送功能障碍，咽腔感觉消失的患者，在吞咽时可能发生呛咳、呕吐、喘鸣音、口鼻腔反流，甚至并发肺部感染。居家期间，存在吞咽困难的患者需要家庭护理的有效干预。护理措施包括调整食物的质地、控制患者进食速度、指导患者调整呼吸等。若患者缺乏相关护理条件，则需寻求流食，甚至肠外营养支持。此外，进行专业的吞咽功能训练，如下颏抗阻训练、头抬升训练等，也可以改善患者的吞咽功能。

▎放疗后的检查和预防

由于相关类型癌症的复发率普遍较高且预后不佳，患者在接受头颈部放疗后一定要定期随访以保障康复。患者通常需要逐月进行追踪检查，医生会通过影像学检查和身体评估，监测肿瘤的情况以及放疗对身体的影响。患者在随访中应及时向医生报告任何异常症状，如持续的吞咽困难、口腔溃疡或皮肤损伤，以便医生及时调整治疗方案。此外，患者也需要跟踪检查口腔健康和听力问题，口腔卫生情况恶化容易诱发第二原发肿瘤，若患者在日常生活中发现口腔内出现不明肿块、不透明偏白色斑块、两周仍不愈合的无痛溃疡，或偶见唾液带血、口腔疼痛，均需及时就医检查。

头颈部放疗的治疗过程十分复杂，虽然能治疗相关癌症，但也可能对患者的正常组织造成一定的伤害。因此，患者在放疗前后需要在医生的指导下，注重各方面的护理，包括皮肤护理、口腔卫生以及饮食调节。对于无法通过常规方式进食的鼻咽癌和口腔癌患者，营养支持和口腔护理尤为关键。通过适当的护理和定期随访，患者可以更好地应对放疗带来的副作用，从而提高治疗效果和生活质量。