预防控制冠心病从生活点滴做起

冠状动脉粥样硬化性心脏病（下文简称冠心病）是常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量，严重时甚至危及生命。不健康的生活方式是冠心病重要的危险因素，因此预防疾病、控制病情治疗只是一个方面，守护心脏健康还需从基本的生活方式做起。

〇 冠心病的危险因素

冠心病的发病核心是冠状动脉粥样硬化。负责为心脏供血的血管叫作冠状动脉，为心肌细胞输送充足的氧气和营养。血液中的脂质，如胆固醇、甘油三酯等，由于各种因素会在冠状动脉内膜下逐渐堆积，形成粥样斑块。斑块会使冠状动脉管腔变窄，导致心肌缺血，如果斑块破裂脱落形成血栓，可能堵塞冠状动脉，引起心肌梗死。

冠状动脉粥样硬化是多种因素共同作用的结果，有些因素我们难以改变，如年龄、性别和遗传。随着年龄增长，血管逐渐失去弹性，血管内壁变得粗糙，血脂容易沉积，冠心病的发病风险增大，40岁以上的中老年人就已经是冠心病的高发人群，目前还有年轻化的趋势。冠心病的性别差异很明显，女性绝经前，雌激素像在血管内形成“保护膜”对心血管系统有诸多好处，患冠心病的风险相对较低。但绝经后雌激素水平大幅下降，冠心病的发病风险会迅速追赶上男性。遗传因素也会影响冠心病发病，遗传基因可能导致一个人更容易出现血脂异常、高血压等问题，为冠心病埋下隐患，如果家族中有冠心病患者，尤其是直系亲属，那么冠心病的发病风险比没有冠心病家族史的人高很多。

然而，更值得关注的是可以改变的因素。高血压、高血脂、糖尿病堪称冠心病的“帮凶”，高血压导致血管壁承受过大压力，内皮细胞受损，血液中的脂质更容易沉积在血管壁，加速动脉粥样硬化的进程；高血脂说明血液中的脂质超标，多余的脂质在血管壁堆积，形成粥样斑块，堵塞血管；长期高血糖会损伤血管内皮细胞，还会影响脂质代谢，容易形成血栓。

不良生活方式是冠心病的重要诱因。吸烟是最常见的不良习惯，烟草燃烧释放的有害物质会损伤血管内皮，使血管收缩，还会增加血液黏稠度，促进血栓形成。肥胖或超重，尤其是腹型肥胖，过多的脂肪堆积导致体内代谢紊乱，产生炎症因子，影响血管健康。肥胖还与高血压、高血脂、糖尿病问题相伴，增加冠心病的发病风险。

缺乏运动，身体的新陈代谢就会减缓，脂肪容易堆积，心脏功能也会逐渐下降。长期精神压力也会对心脏健康造成负面影响，不良情绪会使交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，导致血压升高、心率加快、血管收缩。

〇 冠心病的防治措施

1.健康饮食

控制盐摄入量是重要一环，摄入过量盐会使血压升高，加重心脏负担，每人每天盐摄入量应不超过5克，需减少食用咸菜、腌制品，烹饪时少放盐，留意酱油、鸡精等调味品中的隐形盐。需增加摄入膳食纤维，蔬菜、水果和全谷类食物富含膳食纤维，可降低胆固醇水平、促进肠道蠕动、减少脂肪吸收，蔬菜、水果中的维生素、矿物质还能保护血管内皮细胞。脂质是人体必需营养素，但要选择健康脂肪，如橄榄油、鱼油，有助于心脏健康，同时减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，它们常见于加工、油炸食品。

2.适度运动

选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动。有氧运动能增强心肺功能、提升代谢水平、促进脂质消耗，还有助于降低体重和血压、改善血管弹性。运动习惯需长期保持，每周至少150分钟中等强度的有氧运动，可将运动时间分散在不同天。也需适当进行力量训练，但要避免过度劳累和受伤。

3.规律作息

作息不规律会打乱人体的生物钟，导致内分泌失调，交感神经兴奋，血压升高，增加心脏的负担。夜间是心脏的“修复时间”，不要熬夜，保证充足的睡眠。

4.戒烟限酒

吸烟者应尽早戒烟，不吸烟者也需注意二手烟的危害。饮酒需适量，过量饮酒会损害心肌细胞、影响脂质代谢。

5.调整心态

学会缓解精神压力，保持良好的心态，避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中。可以通过听音乐、旅游、与朋友聚会等方式放松身心。

6.控制体重和血压、血脂、血糖

将体重保持在合理范围，通过健康饮食和适度运动实现，体重超标者应逐渐减重，避免不健康的减肥方式。定期测量血压，将血压控制在合理范围内，血压升高及时调整生活方式或遵医嘱服药。定期进行血脂检查，控制总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等指标，必要时药物治疗。糖尿病患者要降低血糖，并维持血糖平稳，注意预防低血糖。

〇 冠心病的药物治疗

冠心病病程长，平时可能没有特别的症状，但需长期治疗，避免发生心血管意外。手术治疗方式是病情严重时的“不得已而为之”，药物治疗才是冠心病患者需要知晓和注意的。

1. 抗血小板药物

常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少心肌梗死等严重心血管事件的发生。阿司匹林需要长期服用，不能耐受阿司匹林的患者，可以选择氯吡格雷等其他抗血小板药物。

2. 他汀类药物

他汀类药物主要用于降低血液中的胆固醇水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。他汀类药物可以抑制胆固醇的合成，稳定冠状动脉粥样硬化斑块，降低斑块破裂的风险。常见的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。患者需要根据医嘱长期服用，并定期检查肝功能和血脂水平。

3. β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血症状，从而降低冠心病患者心血管意外的发生风险。常用的β-受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔等，医生会根据患者的具体情况调整剂量。

4. 硝酸酯类药物

硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状，常用于冠心病急性发作期。常见的硝酸酯类药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。硝酸甘油通常在急性心绞痛发作时舌下含服，可迅速缓解症状。