牢记脑卒中肢体功能康复要点

脑卒中俗称“中风”，是脑血管破裂或堵塞导致的脑组织损伤，具有高致残率和高死亡率的特点。很多患者得到及时、有效的抢救治疗后，生命无碍，但会面临肢体功能障碍等后遗症，有效的康复护理对恢复患者的肢体功能至关重要。

〇 早期介入

在患者生命体征平稳、神经系统症状不再进展后的1—2周内，应启动康复治疗。脑卒中发生后的早期阶段，大脑具有较强的可塑性，通过及时的康复训练，可以刺激大脑的神经重塑，促进受损神经功能的恢复，从而提高肢体功能的恢复效果。早期康复还能有效预防各种并发症的发生，如肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉血栓、肺部感染等，这些并发症不仅会影响患者的康复进程，还会威胁患者的生命健康。

〇 良肢位摆放

良肢位是为了防止或对抗痉挛的出现，保护肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节活动不受限制，以及早期诱发分离运动，从治疗角度出发精心设计的治疗性体位，对患者的康复具有重要作用。常见的良肢位有仰卧位、患侧卧位和健侧卧位，每种姿势有其独特的要点和作用。

（1）仰卧位时，患者头部要垫薄枕头，避免颈部过伸、过屈和侧屈；保持两侧肩部同高，防止肩关节半脱位；上臂外展可放在枕头上，肩关节稍向后旋转；腕关节伸直，掌心向上，手指自然伸展，避免关节屈曲挛缩；髋关节保持中立位；膝关节下稍垫起，保持关节微曲。仰卧位的作用在于维持肢体的正常位置，预防关节变形和肌肉挛缩。需要注意的是，仰卧位不宜长时间保持，一般不超过1小时，长时间仰卧可能引起压力性损伤和躯干、四肢紧张性迷路反射。

（2）患侧卧位时，患者头部同样垫薄枕，背后垫软枕，使躯干侧卧于软枕上；患侧上肢要外展、前伸、旋后，肩部微向前，避免受压后缩，肘关节与腕关节伸直，掌心向上；健侧上肢放松，放于胸前或躯干上；健侧下肢屈髋、屈膝，放于软枕上；患侧下肢轻度屈曲放在床上，踝关节保持中立，防止下垂。患侧卧位可以增加患侧肢体的感觉输入，促进患侧肢体的血液循环，同时还能有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的痉挛。

（3）健侧卧位时，患者头部垫薄枕，胸前放软枕，使患侧上肢伸展置于枕上，肩胛骨向前外伸、旋前，手掌伸展，手心向下；患侧下肢轻度屈曲放于软枕上，踝关节保持中立，避免外翻悬于边缘，防止足部下垂。健侧卧位能使患者感觉舒适，还能减轻患侧肢体的压力，有利于患侧肢体的放松和恢复。

〇 被动与主动运动

在脑卒中康复的初期，患者的肢体可能处于软瘫状态，缺乏自主运动能力，此时被动运动就是康复之路的第一步。被动运动指由康复治疗师、家属操作，可借助康复器械，帮助患者进行肢体运动，主要包括关节的屈伸、旋转、内收、外展等活动。被动运动时要确保患者处于舒适、放松的体位，一般采用仰卧位。先从大关节开始，逐渐过渡到小关节。运动的幅度要适中，以患者能耐受且不引起疼痛为宜，一般每个关节的活动范围要达到正常活动范围的2/3左右。运动的速度要缓慢、均匀，避免粗暴、快速的动作，以免造成关节损伤。被动运动可以促进肢体的血液循环，为肌肉和关节提供充足的营养，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

当患者的病情逐渐稳定，肢体肌力有所恢复，就可以进行主动运动了。主动运动是依靠患者自身的肌力进行的运动。主动运动的开展要遵循循序渐进的原则，训练时间由短到长，训练强度由低到高。随着患者康复进程的推进，再进行平衡与协调训练，帮助患者重拾对身体的掌控力。