如何降低脑卒中的复发风险

脑卒中，俗称“中风”，是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。脑卒中以其高发病率、高致残率和高致死率著称，更可怕的是，如果已经得了脑卒中，说明其还可能有其他脑血管疾病，更容易导致下一次复发。

脑卒中的复发，即患者在首次发病后，再次发生脑卒中的现象，其危害往往更严重，可能导致肢体残障，甚至死亡。据统计，我国脑卒中的复发率高达30%，在全球范围内处于较高水平。这不仅给患者个人及家庭带来了沉重的负担，还对社会医疗资源构成了巨大挑战。因此，了解并采取有效的预防措施以降低脑卒中的复发风险十分重要。

▎预防为先，控制危险因素

首次发生脑卒中后，患者应注意在日常生活中控制危险因素，尽可能降低脑卒中复发的风险，具体可注意以下5点预防措施：

（1）血压管理：高血压是脑卒中最重要的危险因素之一。高血压患者应严格遵医嘱规律服用降压药物，将血压控制在理想范围内。此外，应定期监测血压，根据血压变化及时与医生沟通，调整治疗方案，避免血压波动过大。

（2）血糖调控：糖尿病是脑卒中的另一重要危险因素。糖尿病患者应严格控制饮食，减少高糖食物的摄入，适量增加膳食纤维的摄入。糖尿病患者可在医生指导下合理使用降糖药物或胰岛素，将空腹血糖控制在7毫摩/升以下，以减轻高血糖水平对血管的损害。

（3）血脂管理：高脂血症同样会增加脑卒中的复发风险。患者应通过调整饮食结构改善血脂水平，减少高脂肪食物的摄入，增加富含不饱和脂肪酸和膳食纤维食物的摄入。必要时，可服用他汀类降脂药物，如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，以降低血脂水平，稳定斑块。

（4）戒烟限酒：吸烟和饮酒都会增加脑卒中的复发风险。吸烟者应尽早戒烟，饮酒者则应控制饮酒量，建议每日酒精摄入量不超过15克，最好能戒酒。

（5）体重控制：肥胖也可能诱发脑卒中。日常生活中，可通过合理饮食和适量运动将体重控制在正常范围内，有助于降低脑卒中的复发风险。坚持低盐、低糖、低脂饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维的摄入。

▎多管齐下治疗复发性脑卒中

若脑卒中不幸复发，不仅要完成急性期治疗，还应针对病因进行个性化治疗。

1.急性期治疗

救治急性发作期的缺血性脑卒中患者，时间就是生命。发病后4—5小时是关键治疗期，应迅速评估患者情况，优先考虑溶栓治疗，以恢复脑血流，减少脑组织损伤。若情况允许，支架植入等介入手术也是可行的选择。此外，给予改善脑循环、营养神经等辅助治疗，可为脑功能的恢复创造条件。

出血性脑卒中虽不及缺血性脑卒中常见，但其病情往往更为凶险。治疗上要迅速止血，降低颅内压，预防脑疝等严重并发症。血肿体积大、压迫症状明显的患者应考虑手术清除血肿，以挽救生命。

2.病因治疗

治疗复发性脑卒中，明确其背后的根源十分重要。这需要详尽评估患者的高血压、糖尿病、心脏病等基础性慢性疾病的控制情况，再针对未达标的指标及时调整治疗方案，如调整降压药物剂量，以稳定血压；优化降糖策略，确保血糖长期平稳；关注心脏健康，治疗潜在的心律失常等问题。此外，动脉硬化也是复发性脑卒中的重要诱因。对确诊动脉硬化导致复发性脑卒中的病例，应采取积极措施稳定斑块，防止其破裂形成血栓，可使用他汀类药物调节血脂、稳定斑块，或者使用抗血小板药物如阿司匹林等预防血栓形成，保护脑血管健康。

▎康复治疗道路漫长

1. 做好基础护理预防并发症

脑卒中患者由于长期卧床、吞咽功能受损，易发生吸入性肺炎、褥疮等。家属应帮助患者做好基础护理，如保持外阴清洁、定时翻身拍背、按摩下肢等，预防并发症的发生。此外，家属要关注患者的营养状况，合理调配饮食，提高机体抵抗力。

2. 尽早开始康复训练

待病情稳定后，应尽早开始康复治疗，可进行多方面的康复训练：①肢体功能训练，患者可通过被动运动、主动运动、助力运动等方式，逐步恢复肢体活动能力，同时注重增强肌肉力量、提高关节灵活性；②语言功能训练，出现语言障碍的患者要进行针对性的语言康复训练，可通过口语训练、听力理解训练、阅读训练等方式，逐步改善患者的语言表达能力和理解能力；③心理康复，患者常有焦虑、抑郁等心理问题，可通过心理咨询、认知行为疗法等帮助患者调整心态，积极面对生活；④生活自理能力训练，家属在日常生活中要鼓励患者自己完成力所能及的事情，如穿衣、吃饭、洗漱等，这样做有助于提高患者的自信心和生活质量。

3. 注重生活方式调整，促进康复

第一，适量运动有助于改善血液循环，增强心肺功能，降低复发风险。建议根据个人体质选择适合的有氧运动方式，如慢跑、游泳、打太极拳等。第二，合理饮食对预防复发至关重要。应坚持低盐、低糖、低脂的饮食原则，多食用新鲜的蔬菜和水果，减少加工食品和高热量食物的摄入。第三，保持良好的心态。情绪波动过大可能导致血压升高，增加脑卒中复发的风险。患者要学会缓解压力的方式，保持积极乐观的心态。第四，注意预防跌倒。患者行走时要保持步伐稳健，目光平视前方，避免分神；穿着合适的鞋子，确保鞋底防滑且支撑良好；起床或久坐后站起时，动作要慢，以防眩晕、跌倒。患者家属应注意保持家中地面清洁干燥，无杂物绊脚，可在浴室、楼梯等易滑区域铺设防滑垫、安装扶手。第五，患者要注意定期复诊，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。脑卒中后6个月内是复发危险性最高的时期，患者在这期间更应高度重视、按时复诊。