带你了解自身免疫性脑炎

1个月前，15岁女孩小汪出现半边肢体麻木、口角歪斜，随后出现了精神行为异常症状。小汪的父母带她来到医院就医，入院后经全面检查，最终诊断为“自身免疫性脑炎”。经过积极治疗，小汪成功恢复了正常生活。

自身免疫性脑炎有哪些症状？

自身免疫性脑炎泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎，体内产生抗体，与中枢神经系统产生免疫反应而出现一系列症状或综合征。自身免疫性脑炎约占所有脑炎病例的10%～20%。自身免疫性脑炎的症状有以下表现：

前驱症状：主要为感染症状，包括发热、头痛等。

主要症状：异常的精神行为、记忆力下降、认知功能障碍、运动及言语障碍、癫痫发作，以及不自主运动等，严重时会出现意识障碍或昏迷，以及自主神经功能障碍（心动过速或过缓、泌涎增多、低血压、中枢性发热和中枢性低通气），甚至可能出现呼吸心脏骤停等。根据体内产生的抗体不同，可能出现特定的临床症状，如面-臂肌张力障碍是抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体脑炎的特征性表现；抗二肽基肽酶样蛋白6抗体脑炎发病前常表现为腹泻、消瘦等症状。

其他症状：睡眠增多或减少，走路不稳，言语不清，肢体麻木、无力，视物双影等症状。

自身免疫性脑炎的诊断

如果出现上述症状需要及时就医，并进行相关检查，以确定是否为自身免疫性脑炎。

脑脊液检查：通过腰椎穿刺获得脑脊液，可见脑脊液白细胞正常或升高，细胞学显示淋巴细胞性炎症。

脑脊液抗神经元抗体检查：常见的抗体筛查有抗N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体、抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体等。

头颅磁共振成像检查：可表现为正常，也可能会有散在异常信号，常位于皮层、皮层下或边缘系统。

头颅正电子发射断层成像（PET） 检查：根据身体产生的抗体不同，可见特定部位代谢明显减低或特定部位代谢明显升高。

脑电图检查：常为弥漫性或多灶的慢波。

肿瘤筛查：一些自身免疫性脑炎常合并肿瘤，如抗N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体脑炎常合并卵巢畸胎瘤。

自身免疫性脑炎的治疗

自身免疫性脑炎应早发现、早诊断、早治疗。症状改善后也应定期复查，以防止复发。治疗方案主要分为以下3部分：

免疫治疗：激素冲击、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换和免疫抑制剂等方法。

肿瘤治疗：针对肿瘤进行手术、化疗、放疗等内外科综合抗肿瘤治疗。在抗肿瘤治疗期间一般需要维持免疫治疗。抗N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体脑炎患者一经发现卵巢畸胎瘤应尽快切除。对于未发现肿瘤的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体脑炎患者，若患者年龄为≥12 岁的女性，建议在患病后4年内每6～12个月进行1次盆腔超声检查。

对症治疗：控制癫痫症状，管理精神症状。自身免疫性脑炎的癫痫发作一般对于抗癫痫药物反应较差，可选用广谱抗癫痫药物。控制精神症状的药物可选用奥氮平、氯硝西泮、丙戊酸钠等。

经过治疗后，自身免疫性脑炎患者总体预后良好，但抗γ-氨基丁酸B型受体抗体相关脑炎合并小细胞肺癌者预后较差。

对于自身免疫性脑炎的预防，青少年要养成规律的作息，避免熬夜，适量运动，提高免疫力，减少感染的机会；日常饮食要均衡，注意荤素搭配，坚持三餐规律，避免过饥或过饱。