儿童维生素D缺乏性佝偻病的防治

作者: 郝持强

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儿童维生素D缺乏性佝偻病是一种较为典型的儿童营养物质缺乏形成的疾病,维生素D缺乏是其中的关键因素。维生素D缺乏会导致儿童体内钙磷代谢异常,使骨骼在生长期间出现矿化不全的情况,从而引起骨骼畸变。本文将介绍儿童维生素D缺乏性佝偻病的预防与治疗。

孕期的预防

儿童维生素D缺乏性佝偻病的的风险可能在胎儿期就已经存在。因此,首先应在妊娠期采取相关的预防措施。孕妇在妊娠中期以及妊娠晚期应当补充维生素D,建议补充剂量为每天400~800 IU。在临床中,产科医生会根据孕产检查结果,为综合风险较高并且存在维生素D缺乏的孕妇开具维生素D补充剂。

孕妇在妊娠期间还应该适当补充钙剂,一般建议在妊娠5个月开始可以适当补充钙剂,补充剂量可以在每天600 mg左右。除此之外,日常生活中,孕妇也可以多补充牛奶等钙含量丰富的食物,季节温度合适的前提下可以多开展户外活动并且适当晒日光浴帮助补充维生素D。孕妇也不要忘记补充富含磷的食物,同样能够达到一定的疾病预防效果。另外,由于个体差异,有的孕妇会需要额外补充维生素A。维生素A可以促进胎儿的骨骼生长发育。但过度补充维生素A可能会导致中毒,因此维生素A补充剂的使用必须严格遵照医嘱。

提升对疾病的认知

1.儿童维生素D缺乏性佝偻病的原因

在儿童维生素D缺乏性佝偻病的发病原因中,儿童家长对疾病的认知缺乏属于重要因素之一,所以提升对疾病的认知是非常重要的疾病预防措施。原则上,一般建议在备孕阶段,母亲就应该对儿童维生素D缺乏相关的疾病具有一定的基础认知与了解。提前了解疾病知识有助于在孕期采取有效的预防措施,并从早期就开始针对性地预防佝偻病的发生。

儿童维生素D缺乏性佝偻病的形成原因主要有以下3种。

胎儿时期维生素D的缺乏:胎儿在母体内的生长发育过程中,主要通过胎盘获取维生素D并贮存于体内。如果母体存在维生素D缺乏且未得到及时补充,就会直接影响胎儿维生素D的贮存。出生后,婴儿因生长发育需要,会调动体内贮存的维生素D,如果贮存不足,就十分容易发生维生素D缺乏性佝偻病。这也是许多早产儿或者双胞胎婴儿更容易出现儿童维生素D缺乏性佝偻病的原因。

儿童日常生活中严重缺少日光照射:日光中的紫外线不能通过普通玻璃,所以婴幼儿在室内活动并不能够通过日光照射达到补充维生素D的目的。如果儿童缺乏室外活动就会直接导致维生素D生成不足,进而引发儿童维生素D缺乏性佝偻病。

儿童维生素D的摄取不足:天然食物的维生素D含量较少,许多人认为的高钙饮食,其实钙含量以及维生素D含量并没有想象中的丰富,如猪骨汤等,而虾皮以及芝麻酱等钙含量相对较高的食物实际人体吸收效率也非常低。若儿童没有通过日常饮食摄取到足量的维生素D,就容易导致维生素D缺乏佝偻病的发生。

2.儿童维生素D缺乏性佝偻病的表现

要达到良好的疾病控制以及预防,儿童家长还需要了解儿童维生素D缺乏性佝偻病的症状表现,以便在疾病的早期发现问题并及早让儿童接受医疗干预。6个月龄以内的婴幼儿,出现夜惊、枕秃、多汗、易激惹等症状,少数可以通过影像学检查发现异常。急性期,月龄较低的婴儿可表现为颅骨软化的相关症状,超过6个月的婴幼儿则会出现O型腿或者X型腿、鸡胸等较为明显的症状,血钙等血液检查结果会出现明显异常,影像学检查也会显示出明显的骨骼改变。

饮食预防

在儿童维生素D缺乏性佝偻病的预防中,饮食预防属于重中之重,正确开展饮食预防能够达到良好的效果。在日常的饮食中,常规食物的维生素D含量十分有限,所以在临床中一般建议婴幼儿应用维生素D补充剂针对性预防儿童维生素 D缺乏性佝偻病。对于纯母乳喂养的婴幼儿,出生后2周可以开始考虑补充每天400 IU的维生素D,既可以从食物当中摄取,也可以从日光照射、维生素的补充剂当中摄取。基于相关保健医疗措施的逐步完善,在儿童的喂养食品当中,已经有许多针对性强化维生素D的食品,所以家长可以根据婴幼儿的情况酌情选用。此外,选用维生素D含量高的配方奶粉也是非常有效的饮食预防措施。

另外对于一些高风险儿童,如早产儿、低出生体重儿以及多胎儿,一般建议在出生后的一段时间内积极补充维生素D。相较于其他正常胎龄、无风险问题的新生儿,这一类婴幼儿需要着重注意通过饮食等相关措施积极预防儿童维生素D缺乏性佝偻病的发生。

生活习惯预防

关于儿童维生素D缺乏性佝偻病的生活习惯预防,主要是指婴幼儿适当进行户外活动,接受日光照射而补充维生素D。原则上一般建议每天带婴幼儿进行1个小时至2个小时的户外活动,并且需要注意衣被不要完全包裹住婴幼儿的身体,除头面部以外,可以适当地暴露手足等四肢部位,让婴幼儿通过日光照射适当补充维生素D,这也是行之有效的预防措施。

治疗

在儿童维生素D缺乏性佝偻病的临床治疗当中,补充维生素D是主要治疗措施。为了避免维生素D缺乏导致的儿童骨骼畸形,需要及时口服维生素D补充剂治疗。具体的补充剂量、补充时间以及补充途径都需要根据患儿的具体情况进行选择。除口服以外,也可以考虑选用肌内注射的方式进行补充。维生素D治疗期间应同时服用钙剂。用药过程当中需要定期复查,不仅可以监测疾病治疗效果,还可以预防与避免高钙血症等问题的发生。若儿童发生骨骼畸形,轻度畸形可在生长过程中自行矫正。儿童应加强体格锻炼,可做主动或被动运动以矫正骨骼畸形。例如:俯卧撑或扩胸动作可使胸部扩张,纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者可选择外科手术矫正。

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