应对青少年冻疮：预防为主，防治结合

冻疮的发病机制

冻疮与冬天密不可分。冬天由于环境寒冷、潮湿，人体末梢皮下小动脉易发生一过性痉挛，导致组织缺氧引起细胞损伤，如持续时间过久，血管麻痹扩张可引起静脉淤血、毛细血管扩张、渗透性增加、血浆渗入组织间隙而引起水肿，部分严重者可出现水疱、溃疡。

除外部环境因素外，冻疮还与不同个体皮肤血管对寒冷的敏感程度、自主神经功能及遗传因素等内因有关。青少年群体由于冬天缺少运动锻炼，末梢微循环不良，加上部分防寒措施不到位，故更易发生冻疮。

冻疮的分级

一般根据皮肤损伤程度，冻疮可分为3度：Ⅰ度仅累及表皮层，主要表现为水肿性红斑，颜色偏紫红色，伴有瘙痒、灼痛感；Ⅱ度累及表皮和真皮，主要表现为在Ⅰ度的基础上出现浆液性水疱，水疱易破溃结痂或形成糜烂面，伴有不同程度的疼痛、瘙痒及皮肤感觉减退；Ⅲ度累及皮肤全层，甚至皮下组织，主要表现为水疱、血疱、溃疡、坏死，皮肤颜色呈黑褐色，皮肤感觉明显减退，皮温低下，伴有肢体疼痛，创面愈合后会有瘢痕形成。

冻疮的诊断方法

如何判断青少年患上了冻疮呢？可以参考以下几条特征：①好发于高湿度的初冬、早春等寒冷季节，天气转暖后症状可好转或自愈，每年易反复发作。②常见发病部位在肢体末梢及暴露部位，如手足、耳郭、鼻尖、面颊等。③皮损通常在暴露寒冷后的12～24小时内出现，具有对称性，基本损害为紫红色水肿性斑块或结节，表面紧张并带有光泽感，但皮温低；若病情进一步发展，可有水疱、血疱、糜烂，甚至溃疡、坏死形成，愈后遗留瘢痕，继发细菌感染者可化脓。④自觉有不同程度的瘙痒、灼热或疼痛感，受热后症状加剧。 ⑤皮肤组织病理检查发现表皮角质形成细胞坏死，可见角化不良细胞；基底层可见界面皮炎样改变，真皮乳头水肿，血管内皮细胞肿胀，真皮浅、深层血管周围淋巴细胞浸润。

冻疮治疗的注意事项

针对冻疮，应防治相结合，防在前，治在后：①加强体育锻炼可有效提高末梢血供；天气变冷后应注意全身保暖，防寒防冻。②被冻伤后不宜直接用过烫的水浸泡，复温时可将冻伤部位浸泡于38～42℃的温水中（一般不超过半小时），待皮肤颜色和温度均恢复正常，再用无菌生理盐水冲洗干净；鼻、面颊、耳郭等不易浸泡的部位，可用温度适宜的毛巾热敷。③积极治疗相关基础疾病，如青少年肥胖、中重度营养不良、小细胞低色素性贫血等。④饮食应注意高维生素和优质蛋白的摄入。

对于已发生冻疮者，可选择相关药物来治疗。全身用药主要以血管扩张剂、抗凝制剂为主，如硝苯地平、烟酸、双嘧达莫等，部分抗炎药、镇痛药、抗生素也可酌情使用，但要在专科医师指导下使用。局部用药可按以下原则使用：①未破溃者可外用10%复方樟脑软膏、冻疮膏、维生素E乳膏等；如有水疱，可消毒后抽吸疱液，但要保留疱壁完整。②已破溃者可外敷康复新液、生理盐水，外涂2%莫匹罗星、孚诺等抗生素软膏及生长因子、湿润烧伤膏等。此外，还可以配合物理疗法，如氦氖激光、紫外线、红外线等，以促进炎症消退，加速创面愈合。