心脏支架与搭桥手术：治疗心血管疾病的两种重要技术

心血管疾病是威胁人类健康的主要疾病，当发展到一定程度，心脏的血液供应受到严重影响时，就需要采取有效的治疗手段。心脏支架和搭桥手术是两种常见且重要的心血管疾病治疗技术，在挽救患者生命、改善心脏功能方面发挥着关键作用。本文将详细介绍这两种治疗技术的原理、适用情况、手术过程以及术后注意事项等。

心血管疾病的基本知识

心血管疾病涵盖了一系列影响心脏和血管正常功能的疾病，包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。其中，冠心病是最为常见的一种，主要是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，从而引起心肌缺血。心脏作为人体最重要的器官之一，需要持续不断的氧气和营养物质供应，而冠状动脉就是负责为心脏供血的主要血管。当冠状动脉出现问题时，心脏的正常功能就会受到影响，患者可能会出现胸痛、胸闷、心悸等症状，严重时甚至会导致心肌梗死和心力衰竭。

心脏支架手术

原理

心脏支架手术是一种介入治疗方法，通过在冠状动脉内植入支架来扩张狭窄或阻塞的血管，恢复心脏的血液供应。支架通常是由金属或合金制成的网状结构，具有良好的支撑性和柔韧性。在手术过程中，医生会通过导管将支架输送到病变部位，然后将其释放，使其与血管壁贴合，从而保持血管的通畅。

适用情况

（1）稳定性冠心病患者：对于那些有胸痛、胸闷等症状，但病情相对稳定的冠心病患者，如果冠状动脉狭窄程度达到一定标准（一般为血管直径狭窄超过 70%），心脏支架手术是一种有效的治疗选择。

（2）急性心肌梗死患者：在急性心肌梗死发生时，冠状动脉的某一支突然完全阻塞，导致心肌缺血性坏死。此时，尽快进行心脏支架手术可以迅速开通阻塞的血管，挽救缺血心肌，降低患者的死亡率和并发症发生率。

手术过程

心脏支架手术通常在心血管内科或心血管外科进行。

（1）术前准备：患者需要进行全面的术前评估，包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影等，以确定冠状动脉的病变情况和手术的可行性。同时，患者需要停用可能影响手术的药物，并进行手术知情同意告知。

（2）导管插入：手术时，医生会在患者的手腕或腹股沟处选择一个合适的动脉作为穿刺点，将一根细长的导管插入动脉，并沿着血管一直延伸到冠状动脉。这个过程需要借助 X 射线透视来引导，确保导管准确地进入目标血管。

（3）造影检查：在导管到达冠状动脉后，医生会通过导管注入造影剂，使冠状动脉显影，以便更清楚地观察血管的病变情况。这一步骤可以帮助医生确定支架的植入位置和数量。

（4）支架植入：根据造影结果，医生会选择合适的支架，并通过导管将其输送到病变部位。当支架到达预定位置后，医生会使用特殊的装置将其释放，使其充分贴壁。在支架植入过程中，医生需要密切关注患者的生命体征和血管的通畅情况。

（5）术后处理：手术完成后，医生会将导管拔出，对穿刺点进行压迫止血，并给予患者适当的药物治疗，如抗血小板药物、他汀类药物等，以防止血栓形成和血管再次狭窄。患者需要在医院观察1～3 d，以确保病情稳定。

术后注意事项

（1）药物治疗：患者需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷等，以防止血栓形成。同时，还需要服用他汀类药物来控制血脂，降低心血管疾病的复发风险。

（2）生活方式调整：患者应保持健康的生活方式，包括戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。合理饮食应强调多吃蔬菜水果、全谷物、低脂肪乳制品等，严格控制高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。运动康复建议在医生指导下进行，可以选择散步、慢跑、打太极拳等有氧运动，每周至少进行150 min中等强度运动。

（3）定期复查：患者需要定期到医院进行复查，包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查，以了解心脏功能和血管通畅情况。一般来说，术后 1个月、3个月、6个月、1年等时间节点都需要进行复查。

心脏搭桥手术

原理

心脏搭桥手术是一种外科手术方法，通过从身体其他部位获取血管（通常是胸廓内动脉、大隐静脉等），并将其移植到冠状动脉病变部位的两端，搭建一个新的血液通道，绕过阻塞的血管，为心脏提供血液。这种手术方法可以有效解决冠状动脉严重狭窄或阻塞的问题，改善心脏的血液供应。

适用情况

（1）多支冠状动脉病变患者：对于有多支冠状动脉同时出现严重狭窄或阻塞的患者，心脏搭桥手术通常是首选治疗方案。因为在这种情况下，单纯使用心脏支架可能无法完全解决问题，且增加手术的复杂性和风险性。

（2）左主干冠状动脉病变患者：左主干冠状动脉是冠状动脉的重要分支，为心脏的大部分区域提供血液。如果左主干冠状动脉出现严重狭窄或阻塞，往往需要进行心脏搭桥手术，以确保心脏的血液供应。

手术过程

（1）术前准备：患者需要进行全面的身体检查，以确定冠状动脉的病变情况和手术的可行性。同时，患者需要停用可能影响手术的药物。

（2）血管获取：手术时，医生会根据需要从身体其他部位获取血管。如果选择胸廓内动脉，医生会在胸骨旁做切口，将胸廓内动脉游离出来；如果选择大隐静脉，会在下肢内侧做切口，将大隐静脉游离出来。获取的血管需要进行适当的处理，以确保其质量和可用性。

（3）搭桥操作：在获取血管后，医生会在心脏上打开一个切口，将获取的血管移植到冠状动脉病变部位的两端。如果是使用胸廓内动脉，会直接连接到冠状动脉病变部位的近侧；如果是使用大隐静脉，会连接到冠状动脉病变部位的近侧和远侧，形成一个新的血液通道。在搭桥过程中，医生需要密切关注患者的生命体征和搭桥的通畅情况。

（4）术后处理：手术完成后，医生会对手术切口进行缝合，给予患者规范的药物治疗方案。患者需要在医院观察一段时间，以确保病情稳定。

结束语

心脏支架和搭桥手术是治疗心血管疾病的两种重要技术，它们在原理、适用情况、手术过程、术后注意事项等方面存在差异。对于心血管疾病患者，医生会根据患者的具体病情、身体状况、年龄等因素综合考虑，选择最适合的治疗方案。患者在接受治疗后都需要终身服用药物，保持健康的生活方式，并定期复查，以确保心脏的健康和稳定。