葡萄膜炎：不可忽视的眼部炎症

葡萄膜炎虽然不像近视、远视那样为大众所熟知，但却以其复杂性和严重性，给众多患者带来了巨大的痛苦。了解葡萄膜炎的相关知识，无论是对于预防，还是早期发现、及时治疗，都有着极为重要的意义。

葡萄膜炎的病因

葡萄膜炎是指发生于葡萄膜（包括虹膜、睫状体和脉络膜）、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症性疾病。一旦葡萄膜发生炎症，就会打破眼部的微环境平衡，影响视网膜的正常代谢和功能，进而导致视力下降、眼前黑影、视物变形等一系列严重的眼部问题。

感染性因素

细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体均可侵犯眼部组织，直接引发葡萄膜及视网膜等部位的炎症。这些病原体不仅可以直接作用于眼部组织，还可以通过诱发抗原－抗体及补体复合物反应，进一步加剧眼部炎症。感染可分为内源性和外源性：内源性感染通常与全身性感染相关，而外源性感染多与外伤或手术有关。

自身免疫因素

人体自身免疫系统的紊乱是葡萄膜炎的另一个重要病因。当免疫系统错误地将眼部组织识别为外来的“敌人”并发起攻击时，就会引发葡萄膜炎。例如，强直性脊柱炎患者中，约有25%～30%会并发急性前葡萄膜炎。这类患者通常先出现关节疼痛、僵硬等症状，随后眼部突发眼红、眼痛、视力下降，且多为单侧发病，容易反复发作。类风湿关节炎也常常与葡萄膜炎相关，多表现为慢性的虹膜睫状体炎或脉络膜炎，可导致虹膜粘连、瞳孔变形、晶状体混浊等并发症，视力在不知不觉中逐渐受损。

创伤与手术因素

眼部受到外伤，如眼球穿通伤、钝挫伤等，可破坏眼部的防御屏障，使细菌、病毒等病原体有机可乘，从而引发葡萄膜炎。手术也是一个不容忽视的诱发因素。例如，在进行白内障、青光眼等术后，若出现感染或免疫反应异常，均可能导致葡萄膜炎。

其他因素

某些全身性疾病，如结节病、系统性红斑狼疮等，也可伴发葡萄膜炎。结节病是一种多系统肉芽肿性疾病，眼部受累时，可出现虹膜睫状体炎、脉络膜炎或视网膜血管炎等多种表现。系统性红斑狼疮患者的葡萄膜炎多为视网膜血管炎，可导致视网膜出血、水肿及渗出，严重影响视力。此外，长期暴露于紫外线、化学物质等环境因素下，可能刺激眼部组织并诱发葡萄膜炎。

葡萄膜炎的症状

眼部疼痛

眼部疼痛是葡萄膜炎常见的症状之一，可表现 为刺痛、胀痛或钝痛，部分患者伴有眼周头痛。疼痛的程度与炎症的严重程度密切相关。急性前葡萄膜炎的疼痛往往较为剧烈，甚至影响睡眠和日常生活；而中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的疼痛相对较轻或无明显疼痛，但随着病情的加重，也可能出现眼部不适或疼痛加剧。

视力下降

视力下降是葡萄膜炎的重要表现，但不同类型的葡萄膜炎对视力的影响有所不同。前葡萄膜炎在炎症较轻时，视力下降可能不明显，但随着炎症的加重，出现虹膜后粘连、瞳孔闭锁等并发症时，视力下降明显。中间葡萄膜炎早期视力下降可能不显著，随着玻璃体混浊加重或视网膜受累，视力逐渐减退。后葡萄膜炎因视网膜和脉络膜功能，患者常出现视力下降、视物变形等症状，严重时可导致失明。全葡萄膜炎由于累及整个葡萄膜及视网膜，视力下降往往较为严重且预后较差。

畏光、流泪

畏光、流泪也是葡萄膜炎常见的症状，尤其是在前葡萄膜炎患者中。由于炎症刺激，患者对光线变得极为敏感，在强光下会出现明显的不适感，同时伴有流泪现象。这些症状在白天或光线明亮的环境中更为突出，患者往往需要佩戴墨镜来减轻不适。

眼前黑影飘动

葡萄膜炎累及玻璃体或视网膜时，患者可能感觉到眼前有黑影飘动。这些黑影的形状、大小和数量各不相同，可呈点状、线状、片状或云雾状。黑影飘动的原因主要是玻璃体混浊或视网膜病变导致的视网膜投影异常。例如，中间葡萄膜炎患者由于玻璃体雪球样混浊，常出现眼前黑影飘动的症状，且随着病情发展，黑影可能会逐渐增多、增大。眼前黑影飘动会显著降低患者的视觉质量，影响阅读、驾驶等活动。

视物变形

后葡萄膜炎患者由于视网膜受到炎症侵犯，视网膜的正常结构和功能被破坏，可出现视物变形的症状，如看直线时会感觉弯曲，看物体的形状、大小会发生改变，对生活和工作影响较大。视物变形是视网膜病变的重要信号，提示患者可能患有较为严重的眼部疾病，需要及时就医诊断和干预。

葡萄膜炎治疗

药物治疗

糖皮质激素

该药物具有强大的抗炎作用，能够迅速减轻眼部炎症，缓解眼部疼痛、红肿等症状。局部使用糖皮质激素滴眼剂适用于炎症局限于前葡萄膜的情况；全身使用（如口服或静脉滴注）则适用于病情严重的患者。

免疫抑制剂

免疫抑制剂可以抑制免疫系统的过度反应，减少炎症的发生。常用药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等。使用时需要密切监测患者的身体状况，并需严格遵医嘱。

睫状肌麻痹剂

睫状肌麻痹剂能够解除睫状肌及瞳孔括约肌的痉挛，减轻充血、水肿及疼痛，缓解症状，防止或分离已形成的虹膜后粘连。常用药物如阿托品、东莨菪碱等。

抗生素或非甾体抗炎药

由感染因素引起的葡萄膜炎应选用敏感的抗生素或抗病毒药物进行治疗；非甾体抗炎药则用于抗炎镇痛。

手术治疗

虹膜切除术

当葡萄膜炎导致虹膜后粘连、瞳孔闭锁或瞳孔膜闭，引起房水循环障碍，眼压升高时，可考虑进行虹膜切除术。通过手术切开虹膜，恢复房水的正常循环，降低眼压，防止视神经损害。

玻璃体切除术

对于中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎伴有严重玻璃体混浊、视网膜脱离等并发症的患者，玻璃体切除术可清除混浊的玻璃体，解除玻璃体对视网膜的牵拉，修复视网膜脱离，同时可获取玻璃体标本进行病理检查和病原体检测，有助于明确诊断和治疗。

其他辅助治疗

散瞳治疗

通过使用散瞳剂，如阿托品滴眼液、托吡卡胺滴眼液等，可分离虹膜后粘连，防止瞳孔闭锁和膜闭，减轻虹膜睫状体的炎症反应，缓解疼痛，同时有利于房水循环，降低眼压。

热敷

热敷可促进眼部血液循环，缓解眼部疼痛和炎症。患者可使用温热的毛巾或眼罩敷在眼部，每次15～20 min，每天3～4次。但热敷时要注意温度适中，避免烫伤眼部皮肤。