中西医结合治疗老年性便秘疗效观察

摘要：目的 探讨中医针灸联合西医治疗老年性便秘的临床疗效。方法 选取2023年1月～2023年11月医院治疗的100例老年性便秘患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例。对照组给予常规西医治疗，观察组给予中医针灸联合西医治疗，比较两组临床疗效、便秘症状改善程度及生活质量[采用生活质量评定量表（QOL）]。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组排便次数增加、排便难易程度改善及粪便性状改善程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论 中医针灸联合西医治疗老年性便秘能够显著提高治疗总有效率，改善便秘症状，提高患者生活质量。

关键词：老年性便秘；针灸；大肠俞；天枢；排便次数

老年性便秘是中老年人常见消化系统问题，临床症状表现为排便次数减少、排便困难、粪便干燥等。老年人身体机能下降，肠道蠕动减缓，加上饮食、生活习惯等因素影响，相较于年轻人更易出现便秘[1]。常规西医治疗虽然能有效缓解便秘症状，但症状易反复，临床复发率高[2]。本研究选取2023年1月～2023年11月医院治疗的100例老年性便秘患者为研究对象，探讨中医针灸联合西医治疗老年性便秘的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月～2023年11月医院治疗的100例老年性便秘患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例。对照组男25例，女25例；年龄60～85岁，平均年龄（68.51±2.09）岁；病程1～10年，平均病程（3.22±1.08）年。观察组男24例，女26例；年龄61～86岁，平均年龄（69.21±2.12）岁；病程1～11年，平均病程（3.51±1.11）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合老年性便秘临床诊断标准；年龄在60岁以上；签署知情同意书，同意参与本研究。排除标准：患有严重心、肝、肾等病变；存在肠道器质性病变；患有精神疾病或认知功能障碍；存在针灸治疗有禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规西医治疗

（1）口服润肠通便药：比沙可啶肠溶片（规格：5 mg×20片），每次1～2片，每天1次，整片吞服。开塞露（每支含甘油52.8%～58.3%，规格：20 mL×2支）塞肛，每次1支，每天1次。

（2）饮食干预：指导老年便秘患者尽可能多地摄入富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类等，增加粪便体积，促进肠道蠕动；日常生活中注意多喝水，保证每天至少摄入1 500～2 000 mL水分。

（3）保持良好的生活习惯：叮嘱患者保持健康的作息，保证充足的睡眠，适度进行有氧运动。

1.2.2 观察组给予中医针灸联合西医治疗

西医治疗方案同对照组。针灸治疗以腹部穴为主，再根据具体证型选择相应的穴位进行治疗。胃肠燥热型便秘以大肠俞、天枢、上巨虚、支沟、内庭穴为主穴；伴有腹胀者，加中脘、下脘穴；伴有口臭者，加内庭、合谷穴；伴有心烦不安者，加神门、三阴交穴。气滞型便秘以天枢、中脘、气海、支沟、阳陵泉穴为主穴；伴有胸胁胀满者，加期门、章门穴；伴有嗳气者，加太冲、足三里穴。气虚型便秘以脾俞、胃俞、大肠俞、天枢、足三里穴为主穴；伴有头晕目眩者，加百会、风池穴；伴有心悸气短者，加心俞、内关穴。血虚型便秘以脾俞、胃俞、大肠俞、天枢、三阴交穴为主穴；伴有面色苍白者，加血海、膈俞穴；伴有头晕眼花者，加百会、太阳穴穴。阳虚型便秘以肾俞、大肠俞、天枢、关元、足三里穴为主穴；伴有腰膝酸软者，加命门、太溪穴；伴有四肢不温者，加气海、大椎穴。整个针灸治疗过程中遵循“得气”原则，即针刺后要使患者感到酸、麻、胀、重等感觉，从而疏通经络、调和气血。同时，注意针灸深浅、频率和持续时间，以免对患者造成不必要的伤害。治疗时患者取俯卧位或仰卧位，穴常规消毒位后选用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针快速进针，得气后行提插捻转泻法，以患者感到酸胀为度，留针30 min，其间行针2次。每天治疗1次，连续治疗10 d为一个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：治愈，患者排便恢复正常，无便秘症状，无需再使用通便药物；显效，患者排便明显改善，便秘症状明显减轻，通便药物使用频率减少；有效，患者排便有所改善，便秘症状有所减轻，通便药物使用频率有所减少；无效，患者排便无明显改善，便秘症状及通便药物使用频率无明显变化。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组便秘症状改善程度：从排便次数、排便难易程度、粪便性状等方面进行评估，得分越高症状改善程度越显著。（3）比较两组生活质量：采用生活质量评定量表（QOL）进行评估，包括生理功能、心理功能、社会功能等维度。按照评分等级来划分，总分为60分，＜20分为生活质量极差，21～30分为生活质量差，31～40分为生活质量一般，41～50分为生活质量比较好，51～60分为生活质量良好。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组治疗总有效率70.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组便秘症状改善程度比较

治疗后观察组排便次数增加、排便难易程度改善及粪便性状改善程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组生活质量评分比较

治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组生活质量评分高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

老年便秘是指老年人出现排便次数减少、粪便干硬、排便困难、腹部不适等症状。随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，其消化系统也不例外。与年轻人相比，老年人容易出现胃肠蠕动减缓、消化液分泌减少等情况，导致便秘发生，严重影响身心健康和生活质量[3～4]。长期便秘会使肠道内毒素滞留，诱发肠道疾病，如结肠炎、直肠炎等。同时，便秘还可能导致痔疮、肛裂等肛门疾病发生[6]。此外，老年人往往患有多种疾病，如高血压、冠心病等，便秘时用力排便会使血压升高，容易诱发心脑血管疾病，如心肌梗死、脑出血等。因此，对于老年便秘患者，及时采取措施进行预防和治疗极为重要。西医治疗老年便秘常用方法为使用润肠通便药物、调节肠道菌群药物等快速缓解便秘症状，但长期使用可能导致患者排便对药物形成依赖，所以要注意严格按照临床用药标准规范用药，避免长时间用药。

针灸为传统的中医外治法，临床应用较为广泛且效果突出。针灸治疗老年便秘通过多系统、多靶点的整合作用，既遵循中医辨证施治原则（清熱、行气、补虚、温阳），又通过神经-内分泌-免疫网络调节肠道功能，兼具局部效应与全身调整，标本兼治[7]。本研究中，胃肠燥热型选大肠俞（背俞穴）与天枢（募穴）俞募配穴，清泻大肠积热；上巨虚（大肠下合穴）通腑导滞，支沟（三焦经）调畅三焦气机，内庭（胃经荥穴）清胃火；配中脘、下脘理气消胀，合谷清阳明热。气滞型针刺天枢、中脘、气海疏调胃肠气滞；阳陵泉疏肝利胆，支沟通三焦；期门、章门疏肝脾郁结，太冲平肝降逆，足三里和胃降气。气虚型针刺脾俞、胃俞、足三里健运脾胃，补中益气；大肠俞、天枢激发大肠传导；百会升提阳气，心俞、内关补心气安神。血虚型针刺脾俞、胃俞、三阴交补益气血生化之源；血海、膈俞活血养血，百会、太阳升清荣窍。阳虚型针刺肾俞、关元温补肾阳；足三里、气海补气助阳，命门、太溪滋肾强腰，大椎通阳散寒[8～9]。现代医学研究显示，刺激天枢、上巨虚等穴可能激活副交感神经，增加肠道蠕动频率；足三里、中脘调节胃肠肽，如胃动素、5-HT分泌，改善肠道动力；针刺可扩张血管，增加肠道血供（如血海、膈俞），促进黏膜修复和腺体分泌，缓解燥热或血虚型便秘的干结问题；神门、三阴交等穴可能通过调节下丘脑-自主神经轴，减轻焦虑（心烦不安）对肠脑轴的影响，间接改善便秘；足三里、关元等穴可提升免疫力，减少肠道慢性炎症（如老年常见肠道菌群失调），改善肠道环境；肾俞、命门等穴可能影响肾上腺皮质激素分泌，调节水液代谢；三阴交调节性激素，对老年激素水平下降相关的便秘有改善作用[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组排便次数增加、排便难易程度改善及粪便性状改善程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，中医针灸联合西医治疗老年性便秘能够显著提高治疗总有效率，改善便秘症状，提高患者生活质量。

参考文献

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[10]柳程林，张伟，刘小彤.自拟通便方加减辅助针灸治疗老年脾肾两虚型功能性便秘的疗效[J]. 反射疗法与康复医学，2023，4（14）：37-39，43.