3D腹腔镜下dixon术治疗老年患者术后感染危险因素分析

摘要：目的 探讨3D腹腔镜下Dixon术治疗老年结直肠癌患者术后感染危险因素，指导临床实践，降低术后感染发生率。方法 回顾性分析2022年1月～2024年2月在医院接受3D腹腔镜下Dixon术治疗的258例老年结直肠癌患者临床资料，根据术后是否发生感染将其分为感染组和未感染组，比较两组临床特征和手术相关指标。采用单因素分析和多元Logistic回归分析确定术后感染独立危险因素。结果 单因素分析结果显示，感染组年龄≥75岁、术中出血量≥300 mL、术中输血占比高于未感染组（P＜0.05）；多元Logistic回归分析表明，年龄≥75岁、术中出血量≥300 mL和术中输血是术后感染的独立危险因素。结论 年龄较大、术中出血量增加及术中输血是3D腹腔镜下Dixon术治疗老年结直肠癌患者术后感染的重要危险因素，临床实践中应加强对这些高风险因素患者的术前评估和术后管理，降低术后感染发生率，改善患者预后。

关键词：3D腹腔镜；Dixon术；术后感染；老年患者；危险因素

随着人口老龄化加剧，结直肠癌在老年患者中的诊治已成为临床关注焦点[1～2]。Dixon术为一种经典的结直肠癌根治性手术方式，在降低复发率和提高生存率方面具有显著优势[3～4]。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜手术逐渐成为结直肠癌手术的主流选择[5～6]。尤其是3D腹腔镜技术的引入，使得手术视野更加清晰，操作更加精准，从而有助于减少术中及术后并发症的发生[7]。

老年患者由于生理功能退化，如免疫功能减弱、组织修复能力下降、合并多种慢性病等，术后恢复过程中面临更多的挑战，感染风险高[8]。免疫系统衰退和多重并发症的存在不仅延缓术后愈合过程，还使得患者更易受感染侵袭[9～10]。术后感染发生常伴随着更高的再入院率，延长住院时间，严重者可导致全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭（MOF），增加术后死亡率。因此，老年患者术后感染管理为临床中重点需要解决的问题。本研究旨在探讨3D腹腔镜下Dixon术治疗老年结直肠癌患者术后感染危险因素。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年1月～2024年2月在医院接受3D腹腔镜下Dixon术治疗的258例老年结直肠癌患者临床资料，根据术后是否发生感染将其分为感染组和未感染组。所有患者均为65岁及以上，平均年龄（72.40±5.80）岁，男145例，女113例。纳入标准：术前明确诊断为结直肠癌，无远处转移；术前已充分评估心肺功能及其他重要器官功能，无明显手术禁忌证。排除标准：术前已存在感染或其他严重并发症；术中转开放手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 术后感染诊断标准

参照国际统一标准，主要包括手术部位感染（SSI）、肺部感染、泌尿系统感染及其他系统性感染。258例患者中，共有35例（13.57%）发生术后感染。其中，SSI发生率7.36%（19例），肺部感染率4.26%（11例），泌尿系统感染率1.94%（5例）。SSI诊断参照美国疾病控制与预防中心（CDC）制定的标准，其中切口感染率3.88%（10例）、深部组织感染率2.33%（6例）和器官/腔隙感染率1.16%（3例）。肺部感染诊断参照患者术后X线或CT检查结果，结合血常规白细胞计数、C反应蛋白（CRP）等炎症指标。泌尿系统感染诊断主要基于尿液分析及培养结果。所有感染均由经验丰富的临床医生进行判定。

1.2.2 收集临床资料

查阅电子病历系统，收集患者临床资料，主要包括基本人口学特征（如年龄、性别、体重指数等）、术前病史（如高血压、糖尿病、冠心病等合并症情况）、术中相关数据（如手术时间、出血量、术中输血情况等），以及术后早期并发症情况（如术后疼痛评分、首次排气时间、住院时间等）。此外，重点收集患者术后感染发生情况及相关治疗措施。所有数据均由经过培训的研究助理录入并核对，确保数据的准确性和完整性。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 26.0统计软件，对所有连续性变量进行正态性检验，符合正态分布的数据用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的数据用中位数（四分位间距）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，分类变量以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，多因素分析采用Logistic回归模型，确定术后感染独立危险因素，所有统计检验均为双侧检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 术后感染危险单因素分析

感染组年龄、手术时间、术中出血量高于未感染组，高血压、糖尿病、术中输血占比均高于未感染组（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后感染危险因素多元Logistic回归分析

将以上存在显著差异的单因素作为自变量纳入多元Logistic回归模型进行分析，结果显示，年龄≥75岁、术中出血量≥300 mL和术中输血为老年患者术后感染的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

3讨论

本研究发现，年龄≥75岁被认为术后感染的独立危险因素。这可能与老年患者免疫功能逐渐衰退有关，使得机体对外界病原体的抵抗力减弱，从而增加术后感染风险[12]。此外，老年人组织修复能力减弱，手术创口愈合时间延长，也可能是感染风险增加的原因之一。针对这一类人群，应加强术前评估，确保患者术前处于最佳健康状态；同时，术后需给予患者更加密切的监测和护理。

术中出血量≥300 mL是术后感染的另一独立危险因素。过多的出血可能导致机体应激反应增强，影响手术部位血液供应和组织氧合，进而延缓伤口愈合，增加感染的可能性。此外，手术过程中出血可能导致局部免疫功能下降，进而为细菌入侵提供机会。因此，手术过程中应采取有效的措施减少出血量，如改进手术技术、合理应用止血剂等，降低术后感染发生率。

本研究发现，术中输血可显著增加术后感染风险。这一结果可能与输血导致的免疫抑制有关。输血过程中，异体血液中的免疫细胞和抗原可能对受者免疫系统产生抑制作用，使患者术后易于感染[13]。此外，输血也可能增加机体炎症反应，从而进一步增加感染风险[14]。因此，术中应谨慎评估输血的必要性，避免不必要的输血；同时，探索替代输血的方法，如术前优化患者血红蛋白水平、使用血液回收技术等。

本研究结果与既往研究在多方面保持一致，同时，特别强调了术中输血这一因素的重要性，这在部分既往研究中并未得到充分关注。可能原因在于，不同研究设计、样本人群和手术方式各异，可能导致研究结果的差异。此外，3D腹腔镜技术的应用相对较新，现有研究对其在减轻手术创伤、减少并发症方面的优势尚未完全明确，为这一领域提供了新的证据。

本研究存在一些局限性。首先，作为回顾性研究，虽然可以从既有数据中挖掘出有价值的信息，但其因果关系推断能力相对有限。其次，样本量虽然相对较大，但仍然仅限于单一中心，这可能限制了研究结果的外推性。最后，本研究中未能充分纳入一些可能影响术后感染的其他因素，如术后护理质量、患者营养状态等，这可能对结果产生一定影响。未来研究应考虑进行前瞻性、多中心大样本研究，进一步验证和扩展本研究发现。同时，探索3D腹腔镜技术在不同手术类型中的应用效果，进一步优化老年患者术后管理策略；关注术后护理质量、患者营养状态等对术后感染的影响，从而制定更加全面的预防措施。

综上所述，年龄较大、术中出血量增加及术中输血是3D腹腔镜下Dixon术治疗老年结直肠癌患者术后感染的重要危险因素。临床实践中应加强对这些高风险因素患者的术前评估和术后管理，降低术后感染发生率，改善患者预后。基于这一研究结论，建议对老年患者加强术前评估和术后管理。对于年龄较大的患者，术前应充分评估其健康状况，术后密切观察感染迹象。手术过程中尽可能减少出血，严格控制输血指征，降低术后感染风险。此外，改进术后护理措施，如早期活动、合理使用抗生素等，从诸多方面降低感染发生风险。

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