生物反馈联合盆底肌锻炼对产后SUI患者盆底肌功能的影响

摘要：目的 探讨生物反馈联合盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁（SUI）患者盆底肌功能的影响。方法 选取2022年1月～2023年12月医院收治的154例产后SUI患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各77例。对照组予以盆底肌锻炼疗法，观察组予以生物反馈联合盆底肌锻炼疗法，比较两组盆底肌功能、尿流动力学[最大尿流速（Qmax）、最大尿道闭合压力（MUCP）、腹压漏尿点压（ALPP）]及生活质量[采用尿失禁生活质量问卷（I-QOL）]。结果 治疗3个月后观察组盆底肌功能分级优于对照组（P＜0.05）；治疗3个月后观察组Qmax、MUCP、ALPP均高于对照组（P＜0.05）；治疗3个月后，观察组心理影响、行为受限、社会看法评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 生物反馈联合盆底肌锻炼可有效促进产后SUI患者盆底肌功能恢复，改善尿流动力学，提高患者生活质量。

关键词：产后压力性尿失禁；生物反馈；盆底肌锻炼；尿流动力学；最大尿流速

压力性尿失禁（SUI）指在腹部压力增加时（如咳嗽、提重物、剧烈运动等）无法控制尿液溢出，多伴随尿急、尿频、腹胀等症状。相关数据统计显示，我国约1/3以上女性产后会发生SUI，已成为影响产后身体恢复的重要原因之一[1]。产后SUI主要是因妊娠期间胎儿逐渐增长，骨盆肌力下降，加之分娩过程中的胎儿压迫作用，导致盆底肌、尿道、神经损伤，若未得到及时治疗，不仅会严重降低患者生活质量，还会引起诸多并发症[2]。目前，临床治疗产后SUI的方法较多，均以改善盆底功能为主要目的。盆底肌锻炼为产后SUI常用的康复训练方法，主要通过行为锻炼提高盆底肌肉收缩能力，促进盆底肌功能恢复，但单独治疗整体效果有待提升[3]。本研究旨在探讨生物反馈联合盆底肌锻炼对SUI患者盆底肌功能的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年12月医院收治的154例产后SUI患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各77例。对照组年龄26～37岁，平均年龄（29.45±2.50）岁；分娩次数1～3次，平均（2.13±0.34）次；体重指数（BMI）21～24 kg/m2，平均BMI（22.10±1.01） kg/m2。观察组年龄27～38岁，平均年龄（29.63±2.43）岁；分娩次数1～3次，平均（2.10±0.35）次；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.15±0.98）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合SUI诊断标准[4]；足月、单胎妊娠；阴道分娩；产后恶露结束；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并生殖系统感染性疾病；合并泌尿系统疾病；孕前有SUI；认知功能障碍；巨大儿；既往有盆底手术治疗史。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以盆底肌锻炼

（1）I类锻炼：指导患者最大限度地收紧会阴、肛门、尿道，保持3～5 s，之后缓慢放松，间隔3～5 s重复收缩，以上为1组，每次锻炼15组，每天锻炼5次。（2）Ⅱ类锻炼：指导患者最大限度地收紧会阴、肛门、尿道后立即放松，连续收缩3～5 s后休息3～5 s，以上为1组，每次锻炼15组，每天锻炼5次。（3）间断排尿锻炼：指导患者排尿时勿持续排尿，可停止1～2 s后间断排尿，尽量控制排尿速度。跳绳、咳嗽等可能诱发SUI，活动前需保持盆底肌收缩，减小压迫感。以上锻炼由专业康复医师指导，连续治疗3个月。

1.2.2 观察组在对照组基础上予以生物反馈疗法

治疗前嘱患者排空膀胱，取半卧位，适当分开双腿，将磁刺激治疗仪探头放置在盆底肌肉区域，连接生物反馈仪，依据反馈信号需求选取治疗模式，每次治疗20～30 min，每周治疗2次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组盆底肌功能：I级，无收缩，刻度＜10分；Ⅱ级，发生收缩，10分≤刻度≤15分；Ⅲ级，可持续收缩2 s，16分≤刻度≤20分；Ⅳ级，可持续收缩≥5 s，刻度＞20分。（2）比较两组尿流动力学：测定最大尿流速（Qmax）、最大尿道闭合压力（MUCP）及腹压漏尿点压（ALPP）。（3）比较两组生活质量：采用尿失禁生活质量问卷（I-QOL）[5]评估，共22个条目，包括心理影响、行为受限和社会看法3个方面，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组盆底肌功能比较

治疗3个月后观察组盆底肌功能分级优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组尿流动力学指标比较

治疗3个月后观察组Qmax、MUCP、ALPP均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

治疗3个月后观察组心理影响、行为受限、社会看法评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

盆底肌对子宫、膀胱具有重要支撑作用。在妊娠这一特殊生理阶段，胎儿生长发育会不断增加盆腔组织压力，且胎儿娩出时会进一步增加产道压力，从而加剧对盆底肌及周围韧带的损伤，极易诱发产后SUI。随着我国女性自我保健意识不断提高，产后SUI就诊率逐渐增加，虽然该病不会威胁患者生命安全，但漏尿会给女性日常生活造成严重困扰。因此，寻找有效的方案治疗产后SUI具有重要意义。盆底肌锻炼为临床治疗产后SUI的经典康复方案，在专业康复医师指导下进行规范性I类、Ⅱ类锻炼，有效促进会阴、肛门等肌群收缩，从而增强盆底肌运动能力，改善盆底肌功能[6]。同时，间歇性排尿锻炼可帮助患者控制排尿，缓解尿失禁症状。但部分患者难以掌握正确的锻炼方法，导致康复效果存在一定的局限性。

本研究结果显示，治疗3个月后观察组盆底肌功能分级优于对照组（P＜0.05）；治疗3个月后观察组Qmax、MUCP、ALPP均高于对照组（P＜0.05）。表明联合康复方案应用效果显著。生物反馈疗法利用电子仪器实时反馈肌电信号情况，便于医生根据反馈信息调整相应的模式，具有合理性、科学性，可有效避免盲目锻炼[7]。盆底肌磁刺激治疗仪无需电流引导，避免电刺激引起的不适感及皮肤刺激，相比传统电刺激更加安全、无创，在盆底肌区域放置磁刺激治疗仪探头，可利用磁场刺激盆底肌肉，提升神经兴奋度，促进盆底肌群进行被动规律性收缩活动，有效提高盆底肌功能与力量，最终达到控尿目的[8]。该治疗方式配合盆底肌锻炼，可从多角度、多层面提升盆底肌弹性，提高控尿能力。

产后SUI会不自主流出尿液，已有学者指出，这一现象对女性心理、生理及社会功能造成严重负面影响，从而降低患者生活质量[9]。因此，积极评估患者生活质量也可反映整体治疗效果。I-QOL问卷为临床评估产后SUI患者生活质量常用工具，包括社会、身体及心理状况。本研究发现，治疗3个月后，观察组心理影响、行为受限、社会看法评分均高于对照组（P＜0.05）。提示联合康复方案可有效减轻疾病对产后SUI患者心理、行为及社会功能的影响，提高患者生活质量。与程晓真等[10]研究相似。

综上所述，生物反馈联合盆底肌锻炼可有效促进产后SUI患者盆底肌功能恢复，改善尿流动力学，提高患者生活质量。

参考文献

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