预见性护理在慢性肾衰竭维持性血液透析患者管路护理中的应用效果分析

摘要：目的 探讨预见性护理在慢性肾衰竭维持性血液透析患者管路护理中的应用效果。方法 选取2022年6月～2024年6月医院治疗的90例慢性肾衰竭维持性血液透析患者为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组各45例。对照组给予常规管路护理，观察组在对照组基础上加用预见性护理，比较两组肾功能指标、生活质量[健康调查简表（SF-36）评分]以及不良反应发生率。结果 护理后观察组β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 预见性护理能有效改善慢性肾衰竭维持性血液透析患者肾功能，降低透析期间不良反应发生率，提高患者生活质量。

关键词：慢性肾衰竭；预见性护理；维持性血液透析；管路护理；生活质量

慢性肾功能衰竭患者肾脏功能逐渐减退，致使排泄体内代谢废物和维持水电解质平衡功能受损[1]。血液透析为肾脏替代疗法，通过机械方式将患者血液引流至透析器，利用透析器中的半透膜滤除体内过多废物和水分，保持体内水分、电解质以及酸碱平衡，缓解肾功能衰竭带来的不适症状，延长患者生命周期[2]。然而，透析过程中患者容易出现多种并发症，如感染、失衡综合征、心血管疾病等，加重病情，使患者生活质量下降[3]。预见性护理通过提前预测并预防潜在并发症，为患者提供更加全面和个性化的护理，改善患者预后，提高生活质量[4]。本研究旨在探讨预见性护理在慢性肾衰竭维持性血液透析患者管路护理中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月～2024年6月医院治疗的90例慢性肾衰竭维持性血液透析患者为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组各45例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合慢性肾衰竭相关诊断标准[5]，均接受持续性血液透析治疗；透析时间＞2年；患者及其家属已知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤或严重心肺疾病；伴有肝、肾功能损害；有精神障碍无法配合治疗；临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规管道护理

透析治疗开始前对相关医疗设备进行消毒灭菌处理，确保全程操作具备无菌条件。严格控制消毒操作范围，避免透析管路暴露在空气中，且禁止向管道内注入其他液体。透析期间密切监测患者生命体征，如发现应激反应，及时做出相应调整。透析过程完成后，对患者进行健康宣教，内容包括透析结果、治疗进程指引、用药指导及其他相关注意事项。对出现心理困扰的患者，给予相应的心理支持，稳定其不良情绪。

1.2.2 观察组在对照组基础上给予预见性护理

（1）组建前瞻性护理研究团队：由护士长、责任护士组成。护士长对责任护士实施全面且系统化的培训，且责任护士通过考核后上岗。

（2）预见性护理措施：责任护士全面评估患者病情，识别潜在护理风险，如导管堵塞、感染、低血压等，制定导管维护计划，包括定期更换敷料、保持导管通畅等，指导患者如何正确保护导管，避免导管扭曲或受压。针对感染风险，严格执行无菌操作原则，确保透析过程中的无菌环境，加强导管入口位置的卫生管理，落实日常消毒。透析前调整患者液体摄入量，避免透析过程中液体负荷过重。透析时密切观察患者血压波动情况，及时调整透析参数。制定个性化的透析方案，避免失衡综合征发生。指导患者进行肌肉放松和深呼吸，预防肌肉痉挛。保持透析室环境清洁、通风，定期消毒，防止交叉感染。根据患者具体情况制定合理的饮食计划，监督患者饮食摄入，避免摄入过量的盐分、磷、钾等对肾脏造成负担。同时，透析室内应提供清洁、安全的饮用水，避免水质污染。与患者建立密切的互动关系，帮助他们调节情绪，增强战胜疾病的信心，为患者营造舒适的就医环境。

1.3 观察指标

（1）比较两组肾功能指标：抽取患者空腹静脉血3 mL，检测β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐水平。（2）比较两组生活质量：采用健康调查简表（SF-36）[6]评估，每个维度100分，评分越高表示生活质量越高。（3）比较两组不良反应发生率：如管道堵塞、出血、低血压、感染、血栓等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组肾功能指标比较

护理后观察组β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐水平均低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组生活质量比较

护理前两组生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为2.22%，低于对照组不良反应发生率15.56%，两组比较，差异有统计学差异（P＜0.05）。

3讨论

维持性血液透析通过机器过滤血液，排出体内代谢废物和多余液体，替代受损肾脏的某些功能，维持机体内水分与电解质稳态[7]。血液透析过程中，管路护理质量不仅直接关系患者的透析效果和并发症发生率，还关乎患者生命安全和治疗效果。管路护理不当可能导致血液透析不畅，使透析效果不佳，甚至引发细菌感染、血栓形成等并发症。因此，严格管路护理规范，保持管路畅通非常重要[8]。

本研究显示，护理后观察组β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐水平低于对照组。说明预见性护理可有效促进慢性肾衰竭患者肾功能指标改善。β2微球蛋白主要由淋巴细胞产生，是一种中大分子毒素，主要经由肾脏分解、破坏并排泄[9]。尿素氮是身体蛋白质代谢的主要最终产物，经过肾脏排出体外。肌酐是肌肉代谢产物，主要由肾小球滤过并排出体外[10]。肾功能受损时，β2微球蛋白、尿素氮排泄受阻，导致其在体内蓄积。预见性护理通过提前评估患者透析需求和可能存在的风险，制定个性化的透析策略，选择适宜的透析模式，确保透析的充分性，包括合理安排透析时间、调整透析液流量等，提高尿素氮、血肌酐清除效率。本研究发现，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。说明预见性护理能有效降低不良反应发生率。预见性护理通过定期检查透析管路通畅性，及时更换老化管路，优化透析液配方，减少管路内的沉积物，从而降低感染风险。此外，定期评估患者凝血功能，调整透析过程中的抗凝药物使用，降低出血风险[11]。由此，从诸多方面为患者提供更加细致、周到的关怀和护理，提升患者心理健康水平和生活质量。

综上所述，预见性护理能有效改善慢性肾衰竭维持性血液透析患者肾功能，降低透析期间不良反应发生率，提高患者生活质量。

参考文献

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