糖尿病视网膜病变的早期信号与预防要点

糖尿病视网膜病变（DR）作为糖尿病微血管并发症中常见且对视力影响最大的一种，严重影响了糖尿病患者的生活质量。早期发现糖尿病视网膜病变，及时采取有效的预防及治疗措施，对保持现有视力、延缓疾病进展具有至关重要的意义。

发病机制

糖尿病视网膜病变的发病机制较为复杂，主要与长期高血糖导致的视网膜微血管损害密切相关。高血糖状态下，多元醇通路激活，山梨醇在细胞内蓄积，引起细胞渗透压改变，导致细胞水肿、功能障碍。同时，蛋白质非酶糖基化作用增强，形成晚期糖基化终末产物（AGEs），可与视网膜血管壁的胶原蛋白等成分交联，使血管壁增厚、变硬，弹性降低，管腔狭窄，血流灌注减少。此外，氧化应激反应增强、蛋白激酶C激活以及血管内皮生长因子（VEGF）等细胞因子的表达异常，均参与了糖尿病视网膜病变的发生发展过程。这些因素相互作用，导致视网膜毛细血管内皮细胞受损、周细胞丢失、血-视网膜屏障破坏，进而出现视网膜微血管瘤形成、出血、渗出、水肿以及新生血管增生等一系列病理改变，最终严重影响视网膜的正常功能，导致视力下降。

早期信号

视物模糊

糖尿病视网膜病变初期。最常见的表现是视力模糊，仿佛眼前蒙上了一层薄雾，使得日常阅读、看电视或远距离视物变得困难。此外，有些患者可能会经历视力突然下降的情况，尤其是在病情迅速进展时。这种视力变化可能伴随着对比敏感度的降低，即区分不同亮度或颜色细微差别的能力减弱，使得在暗处或强光环境下视物更加困难。还有一些患者可能会遇到视觉扭曲的现象，比如直线看起来变得弯曲或波浪状，这是视网膜结构受损的直接反映。

视野缺损

糖尿病视网膜病变还可能导致视野缺损，患者会感觉眼前的可视范围变小。例如，在看东西时，可能会发现某个方向的物体看不到了，或者在行走过程中容易撞到旁边的物体。这是因为视网膜上的神经纤维层受到病变的影响，出现局部缺血、坏死，导致相应区域的视觉信号无法正常传导至大脑，从而产生视野缺损。

眼前黑影飘动

许多糖尿病视网膜病变患者会诉说眼前有黑影飘动，这种黑影通常呈点状、线状或片状，形状不规则，可随眼球转动而飘动，在明亮的背景下更为明显。这是由于视网膜病变导致视网膜出血、渗出，血液或渗出物中的细胞成分或杂质在玻璃体腔内漂浮，投影在视网膜上形成黑影，即所谓的“飞蚊症”。

视物变形

当糖尿病视网膜病变累及黄斑区时，患者可能会出现视物变形的症状。例如，看直线时会感觉直线变弯曲，看物体的形状、大小发生改变，或者原本清晰的图像变得扭曲、模糊不清。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的区域，负责中心视力和色觉。糖尿病视网膜病变导致黄斑区水肿、渗出或新生血管形成等病理改变，会破坏黄斑区的正常结构和功能，从而引起视物变形。

预防要点

严格控制血糖

良好的血糖控制是预防糖尿病视网膜病变的基础和关键。患者应遵循个体化的治疗原则，通过饮食控制、运动锻炼、药物治疗以及血糖监测等综合措施，将血糖控制在目标范围内。一般来说，空腹血糖应控制在4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖应低于10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7.0%以下。对于年轻、无严重并发症的患者，血糖控制目标可更为严格；对于老年患者、合并有心血管疾病或低血糖风险较高的患者，血糖控制目标可适当放宽，但也应避免血糖过高或波动过大。

积极管理血压

控制血压对于预防糖尿病视网膜病变同样重要。糖尿病患者应定期测量血压，将血压控制在130/80 mmHg以下。对于血压升高的患者，首先应采取非药物治疗措施，如限制钠盐摄入、减轻体重、增加运动、戒烟限酒等。如果非药物治疗效果不佳，应及时启动降压药物治疗。常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等。其中，ACEI和ARB类药物不仅具有降压作用，还可通过改善视网膜微循环、减少尿蛋白等作用，对糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病具有一定的保护作用，可作为糖尿病合并高血压患者的首选降压药物。

调节血脂

糖尿病患者应重视血脂管理，定期检测血脂指标。对于血脂异常的患者，应首先采取饮食控制和运动锻炼等生活方式干预措施，如减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入，每周进行至少150 min的中等强度有氧运动等。如果生活方式干预3～6个月后血脂仍未达标，应考虑加用调脂药。对于以高LDL-C血症为主的患者，首选他汀类药物；对于高TG血症为主的患者，可选用贝特类药物；对于混合型血脂异常患者，可联合使用他汀类和贝特类药物，但应注意药物的不良反应，特别是横纹肌溶解。

定期眼部检查

糖尿病患者一旦确诊，应立即进行全面的眼部检查，包括视力检查、眼压测量、散瞳眼底检查、眼底荧光血管造影（FFA）等，以了解眼部是否存在病变以及病变的程度和类型。此外，无糖尿病视网膜病变的患者应每年至少进行一次眼部检查；已出现轻度非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）的患者，每6～9个月检查一次；对于重度NPDR或增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）患者，应每3～6个月检查一次。通过定期眼部检查，及时发现视网膜病变早期信号，以便采取相应的治疗。

健康生活方式干预

（1）合理饮食：糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，有助于控制血糖和血脂水平；减少动物脂肪、油炸食品、糕点等高脂肪、高糖食物的摄入，避免血糖和血脂波动过大。同时，应注意饮食的均衡和多样化，保证摄入足够的维生素、矿物质等营养素。

（2）适量运动：糖尿病患者可根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，每周至少进行150 min的中等强度运动。运动时应注意循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动，以免引起血糖波动或低血糖反应。

（3）戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均会加重糖尿病视网膜病变的风险。因此，糖尿病患者应严格戒烟，避免被动吸烟，并限制饮酒量。男性每日饮酒的酒精含量不应超过25 g，女性不应超过15 g。戒烟限酒有助于改善视网膜血液循环，减少氧化应激反应，保护视网膜免受进一步的损害。

（4）保持良好的心态：长期出现精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可导致血糖波动，进而影响糖尿病视网膜病变的发生和发展。患者应学会自我调节情绪，保持乐观、积极的心态，正确面对疾病，树立战胜疾病的信心。可通过听音乐、阅读、旅游、参加社交活动等方式缓解压力，放松心情，提高生活质量。