重症医学如何改善心脏重症患者的预后

重症医学被称为危重病医学或加强监护医学，是专注于对危及生命的疾病状态进行识别和治疗的医学专科。心脏重症患者通常指的是患有急性冠脉综合征、心力衰竭、严重心律失常或其他可能威胁生命的心脏疾病的病患。改善这些患者预后不仅需要迅速而准确的诊断，还需要多学科协作下的综合管理策略。重症医学作为一门专注于危重病患者救治与护理的临床学科，在心脏重症患者的预后改善方面发挥着重要作用。

心脏重症涵盖哪些病症

心脏重症是广泛的领域，涵盖了多种可能威胁生命的心脏疾病和状况，通常需要紧急或高度专业化的医疗干预。常见病症如下。

（1）急性冠脉综合征（ACS）：这类疾病是由于冠状动脉突然部分或完全闭塞引发的心肌缺血所致，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。

（2）心力衰竭：心脏无法有效地泵送血液以满足身体需求时便会出现心力衰竭，可以是急性，也可以是慢性，并且根据受影响的心室分为左心衰、右心衰或全心衰。

（3）严重心律失常：如心房颤动、室性心动过速或心室颤动等，这些异常的心跳模式可能导致病患晕厥甚至猝死。

（4）心脏瓣膜病：涉及一个或多个心脏瓣膜的功能障碍，涵盖狭窄（瓣膜开口变窄）或反流（瓣膜关闭不全），严重影响病灶部位正常血液循环。

（5）先天性心脏病：出生时即存在的心脏结构缺陷。虽然许多病例在儿童时期能得到有效治疗，但某些复杂状况可能持续到成年期成为重症问题。

（6）心肌炎与心包炎：分别指心肌层和心包膜发生的炎症反应，可能是由感染（病毒、细菌等）、自身免疫性疾病或其他因素引起。

（7）主动脉夹层：主动脉壁内层撕裂形成假腔，可迅速扩展危及生命安全。

（8）心脏手术后的并发症：对于接受过复杂心脏手术（如搭桥术、瓣膜置换）的患者，术后可能出现出血、感染、器官功能障碍等并发症。

心脏重症的危害

生理危害

（1）急性生命危险：许多心脏重症，如急性心肌梗死、严重的心律失常（如室颤）或主动脉夹层等，可以迅速导致患者出现致命性后果。

（2）器官功能损害：心脏作为人机体血液循环的核心泵，其功能受损将直接影响全身各个器官系统的血液供应，造成脑损伤、肾功能衰竭、肝脏损伤等问题。

（3）慢性病发展：即使成功救治后存活下来，一些患者也可能面临慢性心力衰竭的发展。这是一种逐渐恶化状态，会严重影响病患日后生活质量，并增加再住院概率。

（3）体力活动受限：心脏病患者往往需要限制日常活动量，以避免加重病情，不仅会影响日常生活能力，还可能致使肌肉萎缩和其他相关健康问题频发。

心理与社会影响

（1）精神压力：面对突如其来的疾病打击，患者及其家属可能会经历焦虑、抑郁等情绪障碍，尤其是担心未来再次发作的风险。

（2）经济负担：心脏重症治疗通常涉及高昂费用，包括但不限于急诊处理、药物开销以及后续康复护理成本，给家庭带来沉重的财务压力。

（3）社交隔离：由于身体状况不佳或对外界环境变化敏感，部分病患可能减少与外界接触的机会，久而久之可能导致孤独感增强和社会支持网络削弱。

（4）职业发展受阻：对于处于工作年龄阶段的成年人来说，心脏病可能迫使他们提前退休或者改变职业生涯规划，从而影响个人成就感与自我价值实现。

如何运用重症医学改善心脏重症患者预后

早期诊断与快速响应

（1）及时识别：医护人员利用连续心电图（ECG）监控、血流动力学监测等手段，可以及早发现心脏功能异常或急性事件的征兆。例如，连续心电图监测可以实时捕捉到心律失常、ST段抬高等急性冠脉综合征的早期迹象。此外，血流动力学指标，如中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等可以帮助评估心脏泵血功能和体液平衡状态。

（2）紧急处理：一旦确诊为急性冠脉综合征或其他危急状况，应立即启动紧急救治流程，开展溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等措施，以尽快恢复患者心肌血供。

优化治疗策略

药物管理

（1）抗凝/抗血小板治疗：常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓形成。

（2）β阻滞剂、ACE抑制剂/ARBs：这些药物可减慢心率、降低血压，从而减轻心脏负荷。

（3）利尿剂：利尿剂可帮助减轻体液积聚，缓解心力衰竭症状。例如，呋塞米可以通过增加尿量减少体内过多的液体积聚。

（4）正性肌力药物：如多巴胺或多巴酚丁胺，可提高心脏泵血能力。

机械支持设备

（1）主动脉内球囊反搏（IABP）：IABP通过在心脏舒张期增加冠状动脉灌注，减轻心脏后负荷，从而改善心肌供血，适用于严重左心室功能不全者。

（2）体外膜氧合（ECMO）：常规治疗无效时，要提供临时的心肺支持。体外膜氧合设备可替代部分心肺支持，为患者争取更多的治疗时间。

（3）左心辅助装置（LVAD）：对于难治性心力衰竭患者，LVAD可作为过渡到心脏移植前的桥梁，通过机械泵辅助心脏泵血，减轻心脏负担，改善血液循环。

外科手术干预

必要时，需进行冠状动脉旁路移植术（CABG）、瓣膜修复或替换手术等复杂操作来解决结构性问题。例如，CABG通过搭桥手术绕过阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血供；瓣膜手术可以修复或替换受损的心脏瓣膜，恢复其正常功能。

加强监护与护理

（1）密切监测生命体征：持续监测血压、心率、呼吸频率、体温以及意识状态的变化，可及时发现患者病情变化，并采取相应的治疗措施。

（2）营养支持：应根据不同病患的病情调整饮食计划，确保足够能量摄入，避免过量液体负荷。特别是对于心力衰竭患者，更需要严格控制液体摄入量，防止水肿现象加重。

（3）疼痛管理和心理支持：通过疼痛管理和心理支持可减轻病患身心不适感。其中，疼痛管理可通过药物和非药物方法（如物理疗法）来实现；心理支持涵盖心理咨询、支持小组，帮助患者及其家属应对心脏重症带来的心理压力。

实施精准医疗

（1）基因检测：基因检测可以帮助识别患者的药物代谢类型，从而选择最适合的药物和剂量，提高治疗效果并减少不良反应。

（2）生物标志物分析：通过血液中的特异性指标评估疾病进展及疗效反应。例如，B型钠尿肽（BNP）和N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）是心力衰竭的重要生物标志物，其水平可以反映心脏功能的状态。

（3）大数据辅助决策：通过大数据分析预测模型分析大量医疗数据，可提高诊断的准确性，识别出潜在的风险因素，帮助制定最佳治疗方案。