心力衰竭的治疗

作者: 程媛媛

随着人口老龄化加剧和心血管病症发病率上升,中老年群体心力衰竭患病率逐年攀升,已成为全球公共健康的重大挑战。治疗心力衰竭是一场持久战,涉及药物管理、生活方式调整、手术干预等多方面。

什么是心力衰竭

心力衰竭是指心脏不能有效地泵血以满足身体组织代谢需求,从而引发一系列症状和体征的一种状况,是由多种心脏疾病的终末阶段或并发而形成的。根据心力衰竭发生的急缓,可分急性和慢性。当心力衰竭发生时,心脏不能有效地将血液泵入循环系统,从而导致静脉血液回流到心脏的速度超过心脏泵出血液的速度,造成血液在静脉系统中堆积,尤其是在下肢和腹部。

心力衰竭的病因

引发心力衰竭的常见原因有心肌损害(如心肌梗死、心肌炎、心肌病等);心脏负荷过重,包括前负荷过重和后负荷过重,前者见于心脏瓣膜关闭不全,以及一些分流型的先天性心脏病、围产期心肌病、甲亢性心脏病等;后者主要见于高血压病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等全身性疾病;心律失常,如房颤、室速等。

心力衰竭的症状与体征

心力衰竭症状和体征主要取决于心脏受损程度和速度。急性心力衰竭可能突然发作,表现为严重呼吸困难、咳嗽带血、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、下肢浮肿及腹胀、食欲减退等,主要是由于心脏无法有效泵出血液,导致血液淤积在肺循环或胃肠静脉中,从而影响了身体的正常运作。如果不进行早期控制,病情会迅速恶化,甚至导致死亡。慢性心力衰竭通常逐渐发展,患者可能会经历疲劳、乏力、运动耐量降低、下肢水肿、体重增加等症状。可通过体检发现颈静脉怒张、肺部湿啰音、心脏杂音、肝脏肿大等体征。患者应密切关注自身症状变化,及时就医。此外,调整生活方式(如低盐饮食、适度运动和戒烟限酒等),也对心力衰竭的预防和管理有重要作用。

心力衰竭的诊断

诊断心力衰竭需要结合病史、体检、实验室检查和影像学检查。常用诊断工具包括胸部X光片、超声心动图、心电图、血液检测,如B型钠尿肽(BNP)或N末端前体脑钠肽(NT-proBNP)水平、心脏磁共振成像等,可帮助医护人员确定心力衰竭现象的存在及严重程度,并排除其他潜在的心脏问题。

心力衰竭的治疗

心力衰竭的治疗目标是提高患者运动耐量,改善生活质量;阻止或延缓心室重构防止心肌损害进一步加重,降低死亡率。针对不同病因,应采取不同治疗的方法。如果是心肌梗死,要开通冠状动脉,保证心肌供血;如果是高血压和甲状腺功能亢进,需要药物控制;如果是冠心病,则需要介入或冠状动脉旁路手术等。

药物治疗

(1)利尿剂:如呋塞米、托拉塞米,用于减少体内液体积聚,消除水肿,以减轻心脏负担,缓解呼吸困难。

(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB):如依那普利、缬沙坦,有助于扩张血管,降低血压,减少心脏负荷并保护心脏功能。此外,ACEI还能抑制醛固酮的分泌,减少水钠潴留,进一步辅助降压。对于合并冠心病、心力衰竭的高血压患者,ACEI不仅能控制血压,还能延缓心脏扩大、维持心脏功能,具有显著的心血管保护作用。但ACEI类药物可能引起干咳等副作用,引起需要注意。

(3)β受体阻滞剂:如美托洛尔、卡维地洛,通过减慢心率、降低心肌耗氧量来减轻心脏工作压力,常用于治疗心绞痛、高血压、心律失常等病症。

生活方式管理

(1)饮食控制:建议低盐饮食,限制液体摄入量,避免加重心脏负担食物。

(2)戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会损害心脏健康,应尽量避免。

(3)适度运动:心力衰竭患者进行适量的体力活动(如散步等),有助于提高心肺功能,减少心脏负担,提高生活质量和整体健康状态。剧烈运动则会导致心脏负荷增加,进一步降低心脏泵血能力,引起呼吸困难、水肿等严重后果。因此,患者应在医生指导下制定个性化运动计划,并定期监测心率和症状变化,以确保安全有效。

(4)体重监测:定期测量体重,体重突然增加可能是体内液体积聚的标志,需及时就医。建议患者在家里备一个健康秤,每天晨起时、排尿后和进早餐前测体重,每次均穿同样的衣服。如果3 d

内体重增加超过2 kg,或每天体重增长达到1 kg以上,可能是有液体潴留存在。

(5)心理健康支持:情绪过于激动,会导致心力衰竭急性发作。因此,平时要保持愉悦心情,避免精神过于紧张,必要时寻求心理医生的帮助。

器械辅助

某些患者可能需要植入心脏设备(如心脏起搏器、植入型心律转复除颤器(ICD)),使左右心室同步收缩,用于纠正心律失常,适用于存在心室收缩不同步的心力衰竭患者,可提高生活质量和运动耐量。

手术干预

在特定情况下,部分患者可能需要进行冠状动脉旁路移植术(CABG)、心脏瓣膜修复或置换手术。

(1)冠状动脉旁路移植术:适用于伴有严重冠心病的心力衰竭病患,通过建立新血液通道绕过堵塞的冠状动脉。

(2)心脏瓣膜修复或置换:如果心力衰竭由瓣膜问题引起,可能需要进行手术修复或更换受损的瓣膜。

(3)心脏移植:对于某些终末期心力衰竭且其他治疗方法无效的患者,心脏移植可能是唯一选择。但供体来源有限,且术后需长期使用免疫抑制剂,存在一定风险。

定期随访

患者需要遵医嘱定期随访,医生会通过观察和评估患者的病情发展,及时调整治疗方案。

结束语

综上所述,心力衰竭如果不进行早期控制,病情会迅速恶化,最终导致患者死亡。心力衰竭的治疗涉及药物治疗、生活方式调整、器械辅助和手术治疗等多个方面。由于每位患者病因各有不同,因此需要医护人员进行持续评估和调整后,制定个性化的治疗策略。同时,要保持积极乐观的心态,配合医生治疗,以提高生活质量,延长生存期。

经典小说推荐

杂志订阅

友情链接