谨防糖尿病危害肾脏

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因。它的发生与糖尿病控制不良有密切关系，会对患者的生活质量产生严重影响。早期发现、及时干预和科学管理对于预防糖尿病肾病至关重要。

糖尿病肾病的定义与病因

糖尿病肾病的定义

糖尿病肾病主要表现为蛋白尿、肾小球滤过率下降、肾小管损伤等，通常发展缓慢，早期症状不明显，等到病情严重时才会引起患者注意。慢性糖尿病肾病的发生通常经过几个阶段，从早期的微量白蛋白尿阶段逐渐发展到显性蛋白尿，最终进入肾功能衰竭阶段。如果糖尿病患者未能在早期有效控制血糖和血压，糖尿病肾病的风险将显著

增加。

糖尿病肾病的病因

（1）高血糖是糖尿病肾病的主要诱因。长期的高血糖会导致血管内皮细胞功能异常，增加肾脏内血流压力，进而损伤肾小球。高血糖会促进糖基化终产物（AGEs）的形成，这些产物积聚在肾小球的基底膜上，导致基底膜增厚，肾小球滤过率下降。高血糖还会增加氧化应激和炎症反应，进一步加剧肾脏损伤。

（2）高血压也与糖尿病肾病密切相关，二者常常相互作用、相互加剧。高血压会导致肾小球内压力升高，增加肾脏血流负担，进而引发肾小球硬化，造成进一步的肾脏损害。这种损害不只影响肾功能，还会使微血管病变加剧，导致蛋白尿增多。长期的高血压会显著加快糖尿病肾病的进展，导致肾衰竭的风险大幅增加。

因此，糖尿病患者不仅要严格控制血糖，还要密切监测和管理血压，双管齐下，才能有效延缓肾病的发生与发展。

糖尿病肾病的早期诊断

微量白蛋白尿检测

微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志物之一。健康人的尿液中几乎没有白蛋白，因为肾小球正常情况下会阻止大分子物质如白蛋白进入尿液。当肾脏功能开始受损时，肾小球的滤过屏障变得不再完整，导致微量白蛋白泄漏进入尿液。定期进行尿液微量白蛋白检测对于早期发现肾病至关重要，尤其是糖尿病病史较长的患者，应特别关注这一检查项目，以便及时进行干预和治疗。

肾小球滤过率的监测

肾小球滤过率（GFR）是反映肾脏功能的核心指标，用于衡量肾小球每分钟过滤血液的体积。糖尿病患者的GFR会随着肾病的进展逐步下降，说明肾脏的过滤能力在减弱。GFR的下降通常意味着肾脏功能受到损害，逐步接近肾功能不全。通过定期监测GFR，医生可以根据其变化情况评估肾病的进展速度，并根据需要调整治疗方案，从而延缓肾功能衰竭的发生。早期发现GFR下降有助于患者更早接受干预，从而减轻肾脏损伤的程度。

血清肌酐和尿素氮的检测

血清肌酐和尿素氮是检测肾脏功能损害的重要指标，能够反映肾脏的清除能力。当肾功能下降时，血液中的肌酐和尿素氮浓度会升高，因为肾脏失去了有效排除这些代谢废物的能力。糖尿病肾病早期，这些指标可能不会发生明显变化，但随着肾脏损害的加剧，数值会显著上升。定期监测血清肌酐和尿素氮的水平可以为糖尿病患者提供病情进展的直观信息，并为治疗提供重要依据，有助于及时采取措施避免肾功能进一步恶化。

糖尿病肾病的预防

血糖控制

良好的血糖控制是预防糖尿病肾病的基础。糖尿病患者应严格按照医生的建议，采用饮食调节、运动和药物治疗相结合的方式来控制血糖水平。研究表明，持续保持血糖在正常范围内，可以显著降低糖尿病肾病的风险。患者还应监测糖化血红蛋白（HbA1c），以便了解长期血糖控制情况。HbA1c的理想水平通常应保持在6.5%以下，超过这个范围可能意味着血糖控制不佳，增加糖尿病肾病的发生风险。

健康饮食与运动

健康的饮食和适当的运动是预防糖尿病肾病的基础。糖尿病患者应避免高盐、高脂肪、高糖的饮食，选择富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物。饮食中应适量限制蛋白质的摄入，因为过多的蛋白质可能会增加肾脏的负担。定期、适度的有氧运动可以帮助患者控制体重、改善胰岛素敏感性，从而间接降低糖尿病肾病的风险。

糖尿病肾病的治疗

药物治疗

糖尿病肾病的药物治疗核心在于有效控制血糖、血压以及肾脏的长期保护。糖尿病患者首先需要坚持使用降糖药物或胰岛素来将血糖维持在理想水平，避免因高血糖加重肾脏损伤。控制血压对于糖尿病肾病患者同样关键。ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物被广泛应用，因为不仅能有效降低血压，还具有减轻肾小球压力、延缓肾功能下降的双重作用。对于糖尿病患者来说，血压目标应保持在

130/80 mmHg以下。对于伴有高脂血症的患者，医生通常还会建议使用他汀类药物，以降低血脂水平，减少肾脏因脂质沉积而进一步受损的风险。

饮食控制

饮食控制在糖尿病肾病的治疗中至关重要，尤其是通过调节营养摄入来减轻肾脏的负担。蛋白质摄入量需要严格控制，因为过多蛋白质会增加肾小球的工作压力，加速肾功能的恶化。对于轻度到中度肾功能损伤的患者，建议每日蛋白质摄入量保持在0.8 g/kg体重。过多的钠摄入会导致血压升高，进一步加重肾脏损伤，因此需限制高盐食物的摄入。对于肾功能显著下降的患者，还应严格控制钾和磷的摄入，以避免电解质失衡引发的心血管并发症或其他代谢问题。

控制情绪与减轻压力

心理健康对糖尿病肾病患者也非常重要。长期的焦虑、压力会影响血糖和血压的控制，进一步加重病情。患者应学会通过健康的方式管理情绪，如放松训练、冥想或参加社交活动，不仅有助于缓解病痛，还能增强治疗的信心，提高治疗

效果。

定期复诊与监控

糖尿病肾病患者应定期复诊，以便及时了解肾功能的变化。复诊时，医生会监测患者的血糖、血压、肾小球滤过率、血清肌酐等关键指标。尿液中的白蛋白水平也要定期检测，这是肾脏健康的重要指标。通过定期监控，可以及时调整治疗方案，延缓糖尿病肾病的发展，减少对患者生活质量的影响。

结束语

糖尿病肾病作为糖尿病的严重并发症之一，要做到早发现、早治疗。通过控制血糖、血压，健康饮食，适度运动，以及心理管理，可以有效延缓病情的进展，提高患者生活质量。