重症麻醉中的危机管理

作者: 史创国

危机管理在重症麻醉领域发挥着至关重要的作用。麻醉师不仅要确保手术期间患者生命体征的稳定性,还要随时准备应对可能出现的各种紧急情况,包括心搏骤停、呼吸衰竭、过敏反应等。

重症麻醉中突发事件的风险因素

患者自身因素

患者合并心血管疾病(如冠心病、高血压)、呼吸系统疾病(如慢性阻塞性肺疾病、哮喘)、代谢性疾病(如糖尿病、甲状腺功能异常)等,术中对麻醉药物的耐受性和生理代偿能力均会下降,极易诱发心律失常、血压骤降、呼吸衰竭等急性并发症。此外,肥胖患者因脂溶性麻醉药在体内分布和消除异常,术中呼吸道管理和药物剂量控制更具挑战性。

麻醉因素

(1)麻醉方式及药物选择:选择的麻醉药物、麻醉方式不同,给患者带来的影响也存在差异。如果没有进行正确的选择,麻醉后出现并发症的风险必然增加。

(2)麻醉深度及监测:对患者实施麻醉的过程中,深度有一定要求,不能过深,也不能太浅。如果监测不到位,出现并发症的概率会很高,如呼吸困难、循环不良等。

手术因素

(1)手术类型及复杂程度:医生采用的手术类型及操作复杂程度,对患者产生的生理影响也存在差异。麻醉患者在接受大型且操作复杂的手术时,更容易发生意外。

(2)手术时间以及出血量:长时间手术可能导致体温下降、凝血功能障碍、组织水肿。大量失血时,若输血和液体复苏不及时、不均衡,容易出现低容量性休克、稀释性凝血障碍,甚至输血相关并发症(溶血、过敏、输血相关肺损伤等)。

(3)术后疼痛与感染:术后疼痛得不到有效控制,患者会出现应激反应,导致心率增快、血压升高,甚至诱发心肌缺血;术区感染未及时处理,可能通过全身炎症反应加重机体负担,延缓麻醉恢复、加重呼吸循环功能不稳定。

重症麻醉突发事件的预防

手术前,麻醉医师应详细收集患者的既往病史、过敏史和用药史,结合心肺功能检查、实验室指标(血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等)和影像学结果,制定个性化麻醉方案。对于高危人群(如心衰、呼吸衰竭、急性肾损伤等患者),必要时应争取术前优化治疗或延迟手术,以降低术中

风险。

针对患者特点及手术需求,选择最合适的麻醉方式与药物。心血管功能不稳定者,优先考虑短效、可控的静脉麻醉药;呼吸系统脆弱者,可结合区域阻滞减少呼吸抑制。术前需反复检查呼吸机、监护仪、麻醉工作站、除颤仪及各种备用器械,确保设备性能正常,一旦主用设备故障,可迅速切换备用系统。患者及家属应充分了解术前禁食禁水、停用阿司匹林或其他影响凝血的药物等注意事项,遵医嘱进行准备。出现焦虑、失眠的患者,可在术前给予适当的心理疏导或短效镇静,避免因紧张引发的交感兴奋。

重症麻醉突发事件的判断

心搏骤停

患者心脏突然停止跳动,血液循环中断,大脑和其他重要器官迅速缺氧。这种情况下,麻醉医生要及时启动心肺复苏程序,建立高质量气道管理,并在护士或团队协助下迅速准备电除颤仪与急救药物(肾上腺素、胺碘酮等)。

严重低血压

麻醉监测记录显示平均动脉压(MAP)持续低于65 mmHg、心输出量骤降,或动脉血气提示组织灌注不足时,需分辨低血容量、心功能障碍或血管扩张三大原因,并针对性给予晶体、胶体或血制品补充;同时调节酚妥拉明、去甲肾上腺素等血管活性药物,迅速维持血压在安全范围。

过敏反应

患者出现荨麻疹、面部浮肿、气管水肿、血压骤降或支气管痉挛,应立即停用可疑药物,建立双静脉通路,紧急给予肾上腺素、抗组胺药及糖皮质激素,必要时进行气管插管或气管切开,并借助超声或支气管镜评估气道状况,避免窒息。

重症麻醉突发事件的应对措施

在重症麻醉中,面对呼吸抑制、心律失常、过敏反应、血压剧烈波动等突发事件,麻醉医师不仅要有扎实的专业知识,还需具备清晰的应急流程和团队协作能力。以下从五个方面对应对措施进行详细扩充,帮助构建更全面、连贯的应急策略。

(1)应对重症麻醉突发事件时,麻醉医生首先需保持冷静,迅速评估患者的状况,并根据具体情况采取相应的急救措施。例如,患者出现呼吸抑制,麻醉医生应立即给予辅助通气,必要时进行气管插管;患者出现心律失常,麻醉医生需要根据心律失常的类型选择合适的药物或电复律治疗;患者出现过敏反应,麻醉医生应立即停止使用可能引起过敏的药物,并给予抗过敏治疗。

(2)医疗团队的协作是应对重症麻醉突发事件的关键。在手术室中,麻醉医生、外科医生、护士和其他医疗人员需要紧密配合,共同应对突发事件。例如,麻醉医生在进行急救时,护士需迅速准备好所需的药物和设备,外科医生要根据情况调整手术操作,以减少对患者的进一步伤害。

(3)为了提高应对重症麻醉突发事件的能力,麻醉医生和医疗团队还要定期进行模拟训练和应急演练。通过这些训练和演练,医疗团队能熟悉各种突发事件的处理流程,提高应对突发事件的效率和准确性,并在实际工作中保持冷静,减少因紧张和焦虑而导致的操作失误。

(4)为了应对重症麻醉中的突发情况,医疗机构通常会制定详细的应急处置方案。将各种突发事件的处置流程以流程图或清单形式固化,张贴于手术室和麻醉工作站醒目位置。同时,配备针对不同类型危急事件的麻醉急救包,内含急救药物、特殊导管、气管切开工具及床边超声设备接入接口。手术室内可配置快速检索系统,一键调用药物剂量、算法流程,甚至在线专家会诊,缩短决策时间。

(5)医护人员根据患者的病情变化开展后续治疗工作,并制定个性化的护理方案。在临床工作中,还会根据实际情况进行调整,保证患者得到及时、正确、有效的救治,安全度过危险期。

结束语

总之,重症麻醉突发事件是对医疗团队综合能力的极大考验。面对这些挑战,麻醉医生需要保持冷静,迅速做出反应,并与团队成员紧密协作,共同为患者的生命安全保驾护航。

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