经尿道前列腺电切术的优势与风险
作者: 王纪科前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系统疾病,主要表现为尿频、尿急、排尿困难等。经尿道前列腺电切术(TURP)是一种广泛应用于治疗前列腺增生的微创手术方法。本文将详细介绍经尿道前列腺电切术的优势与风险,帮助患者更好地理解这一手术方式。
什么是经尿道前列腺电切术
经尿道前列腺电切术是通过尿道插入电切镜,利用高频电流切除增生的前列腺组织。手术过程中,患者要接受半身麻醉(如硬膜外麻醉或腰麻)。医生会将一根细长的电切镜(前端设置有电切环)通过尿道插入前列腺;接着,向膀胱内持续灌入冲洗液,同时利用电切镜连接的摄像系统观察前列腺内部情况,并操作电切环将增生的前列腺组织切除碎片,并通过冲洗液排出体外。
经尿道前列腺电切术的优点
与传统开放前列腺切除术对比,经尿道前列腺电切术具有以下优势。
创伤小,恢复快
经尿道前列腺电切术作为一种微创手术方式,相较于传统开放手术,具有创伤小、恢复快的优势。该手术通过尿道进行操作,无需开腹,在有效切除增生的前列腺组织的同时,避免了对腹部组织的切割和破坏,从而将手术创伤降至最低。由于创伤极小,患者的恢复时间显著缩短,一般术后1~2 d即可下床活动,约1周左右便可恢复正常生活,从而大幅度提高生活质量。相比之下,传统开放手术需要在下腹部切开8~10 cm的切口,不仅损伤范围大,还可能导致术后明显的疼痛和较长的恢复周期。此外,开放手术后,患者常因切口愈合不良、活动受限而增加术后并发症的风险,如深静脉血栓、肺部感染等。因此,经尿道前列腺电切术在减少术后并发症、提高患者舒适度方面表现更为
优越。
出血少,安全性高
经尿道前列腺电切术使用电切环进行切割,可以有效控制出血,术中出血量少,术后出血风险也较低;同时,电切环高频电流能够精确切割组织并凝固血管,进一步减少出血;加之手术创伤小,能大幅度降低术后出血风险,提高手术的安全性。相比之下,开放手术由于手术范围较大,术中出血量相对较多,术后出血风险也较高。
并发症少,术后生活质量高
经尿道前列腺电切术创伤小,术后并发症(如尿失禁、性功能障碍)发生率明显低于开放手术。患者术后疼痛轻微,通常仅需少量甚至无需用药即可缓解不适,生活质量显著提高。而开放手术因手术创伤较大,并发症发生率较高,可能严重影响患者生活质量。
经尿道前列腺切除术有可能出现的并发症
术中及术后出血
术中及术后出血是经尿道前列腺电切术最常见的并发症,其发生率在2%~10%,主要是由于前列腺组织切除过程中血管损伤所致。术后出血则可能与手术创面愈合不良或凝血功能障碍有关。术中出血通常表现为手术过程中尿液变红或血块形成,严重时可能导致手术视野模糊,影响手术进程。
为了减少术中出血,术前应充分评估患者的凝血功能,必要时进行纠正;采用电凝止血技术,及时处理可见的出血点。同时,使用前列腺牵开器,有助于减少血管损伤,降低出血风险。术后出血多发生在术后24 h内,表现为尿液颜色加深或血块排出。处理方式主要包括保守治疗和手术干预。保守治疗包括卧床休息、膀胱冲洗、使用止血药物等;若保守治疗无效,且出血量较大,可能需要再次手术止血。术后密切监测患者的尿液颜色和出血量,发现异常应及时处理。
膀胱颈挛缩
膀胱颈挛缩是经尿道前列腺电切术术后较为常见的并发症之一,主要表现为膀胱出口梗阻症状复发,患者可能再次出现排尿困难、尿流变细等症状。膀胱颈挛缩的发生原因复杂,可能与手术过程中对膀胱颈部的损伤、术后瘢痕形成以及局部炎症反应有关。临床上,膀胱颈挛缩的诊断主要依赖于患者的症状和影像学检查,如膀胱镜检查和尿动力学检查。治疗方面,轻度挛缩可通过药物治疗和定期扩张尿道来缓解;对于严重的挛缩,可能需要再次手术,如膀胱颈切开术或激光治疗。
尿道外口狭窄
尿道外口狭窄是经尿道前列腺电切术术后另一种常见的并发症,主要表现为尿道外口变窄,导致排尿困难、尿流不畅等症状。尿道外口狭窄的发生与手术过程中对尿道外口的损伤、术后感染以及局部瘢痕形成有关。尿道外口狭窄的诊断主要通过体格检查和尿道镜检查。治疗方面,轻度狭窄可通过定期尿道扩张来缓解;对于严重的狭窄,需进行手术治疗,如尿道外口切开术或尿道成形术。
尿失禁
尿失禁是经尿道前列腺电切术术后较为严重的并发症之一,尽管发生率较低,但对患者的生活质量影响较大,其主要表现为术后出现尿液不自主流出,与手术过程中对尿道括约肌的损伤有关。尿失禁的诊断主要依赖于患者的症状和尿动力学检查。在治疗方面,轻度尿失禁可通过盆底肌肉锻炼和药物治疗来改善;对于严重的尿失禁,可能需要人工括约肌植入术、尿道悬吊术等手术治疗。
经尿道前列腺电切术综合征
经尿道前列腺电切术综合征是由于手术过程中大量非电解质溶液(通常是甘露醇或葡萄糖溶液)被吸收进入血液循环所致。这些溶液在前列腺切除过程中用于冲洗和冷却电切镜,以防止组织过热和减少出血。当冲洗液压力过高或手术时间过长时,溶液通过前列腺静脉丛或膀胱颈部的开放静脉进入血液循环,由于其低渗性,会导致血液稀释,进而引发一系列电解质紊乱和血容量增加的病理生理变化。
经尿道前列腺电切术综合征的临床表现多样,且症状可能在手术过程中或术后数小时内出现,例如低血压、心动过缓、心律失常、头痛、恶心、呕吐、意识模糊甚至昏迷。诊断经尿道前列腺电切术综合征主要依赖于临床表现和实验室检查,密切监测患者的生命体征,特别是血压和心率变化,检测血清电解质(尤其是钠离子)和渗透压,以确定是否存在低钠血症和低渗透压血症。必要时进行超声检查,评估是否存在肺水肿。