呼吸内科常见检查项目解读

在日常生活中，呼吸是我们最基本、最自然的生理活动。然而，呼吸系统一旦出现问题，咳嗽、气短、胸闷等症状就会接踵而至，对生活造成不良影响。在呼吸内科的诊疗过程中，医生需要借助一系列的检查项目判断病情。今天，我们就来解读一下呼吸内科常见的检查项目。

胸部X线检查

胸部X线检查广泛应用于呼吸内科的初步检查，对怀疑有肺部疾病，如肺炎、气胸、胸腔积液、肺部肿瘤等患者，可作为首选的影像学检查方法。

正常胸部X线影像中，胸廓对称，肋骨走行自然；纵隔位于胸部中央，心脏大小和形态正常，大血管影清晰；双侧肺叶透亮度均匀一致，肺纹理清晰，由肺门向外呈放射状分布，肺门阴影大小、密度正常。

肺炎患者可表现为肺部斑片状阴影，多位于一侧或双侧肺部的某个肺叶或肺段，阴影的密度不均匀，边界可能模糊不清；气胸患者可见患侧胸腔外带透亮度增高，无肺纹理，肺组织被压缩向肺门，其边缘可见一条细线状的脏层胸膜影；当胸腔内有积液时，在立位胸片上表现为肋膈角变钝或消失，大量积液时可出现外高内低的弧形致密影。

胸部CT检查

胸部CT检查适用于对肺部疾病进行详细的诊断和鉴别诊断，如对于胸部X线检查发现异常但不能明确诊断的患者，包括肺部小结节、肿块的定性诊断；对怀疑有支气管扩张、间质性肺病等复杂肺部疾病的患者；以及对胸部肿瘤患者进行分期评估等情况。

胸部CT能够更准确发现肺部微小病变，如早期肺癌可能表现为肺部的小结节影，直径较小，密度可能不均匀。随着肿瘤的发展，可出现肿块影，边缘可能有毛刺、分叶，还可能伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。这对肺癌的早期诊断、鉴别诊断、肿瘤分期等方面具有重要意义，有助于医生制定手术方案、放疗或化疗计划等。此外，支气管扩张在CT上表现为支气管管径增粗，呈柱状或囊状扩张，扩张的支气管内可伴有黏液栓或液平面，周围的肺组织可能有炎症改变。这可以帮助医生明确支气管扩张的部位、范围、严重程度等，为治疗提供依据。

肺功能检查

肺功能检查是通过肺功能仪检测肺通气和换气功能。患者需要按照指令进行呼吸动作，仪器会测量呼出和吸入气体的流量、容积等参数。该检查适用于怀疑有肺通气或换气功能障碍，如慢性咳嗽、气喘、呼吸困难等症状的患者，可诊断和鉴别诊断慢阻肺、支气管哮喘、肺纤维化等疾病，也可用于评估肺部疾病的严重程度、治疗效果以及手术前的肺功能评估等。

痰液检查

痰液检查适用于怀疑有肺部感染的患者。对于咳嗽、咳痰症状明显的患者，痰液检查有助于明确病因，指导治疗。

（1）一般性状检查：正常痰液为无色或灰白色黏液样。黄色脓性痰可能提示细菌感染，如肺炎链球菌肺炎；绿色痰可能与铜绿假单胞菌感染有关；红色或血性痰可能是由于肺部炎症、结核、肿瘤等导致血管损伤引起的。

（2）痰涂片检查：通过革兰染色可以初步判断痰液中的细菌类型，如革兰阳性菌呈紫色，革兰阴性菌呈红色。抗酸染色用于检测结核分枝杆菌，对肺结核的诊断有重要意义。

（3）痰培养及药敏试验：可以确定痰液中的病原菌种类，并检测病原菌对不同抗生素的敏感性，从而指导临床医生合理选择抗生素进行治疗。