警惕慢性萎缩性胃炎演变为胃癌

慢性萎缩性胃炎是一种常见的胃部疾病，与胃癌的发生密切相关。其从炎症的初始阶段逐步发展至癌变，是一个漫长且复杂的过程。了解慢性萎缩性胃炎如何演变成胃癌，对有效防治胃癌、提高患者生存质量具有重大意义。

慢性萎缩性胃炎的基础

定义与病理特征

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮因反复损害，导致固有腺体萎缩，可伴有肠化生或异型增生的一种慢性胃部疾病。因病理学表现为胃黏膜变薄，腺体数量减少甚至消失。胃黏膜固有层内有不同程度的淋巴细胞、浆细胞浸润，可伴有淋巴滤泡形成。

发病机制

（1）幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是引发慢性萎缩性胃炎的重要致病因素，其凭借螺旋形结构及鞭毛，能在胃内强酸性环境中生存，并定居于胃黏膜表面。该菌通过分泌尿素酶、空泡毒素等多种物质，损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应。长期感染可导致胃黏膜的反复损伤与修复，进而促使胃黏膜腺体萎缩。

（2）自身免疫因素：部分慢性萎缩性胃炎患者存在自身免疫机制异常，其免疫系统错误地将胃壁细胞或内因子作为抗原，产生相应抗体。如壁细胞抗体（PCA）可与壁细胞表面的质子泵结合，破坏壁细胞功能，导致胃酸分泌减少；内因子抗体（IFA）会干扰维生素B12的吸收，进一步影响胃黏膜细胞的正常代谢和功能，最终导致胃黏膜萎缩。

（3）其他因素：长期大量饮酒、吸烟，以及食用过烫、辛辣、腌制等刺激性食物，或长期服用非甾体抗炎药等均可损伤胃黏膜。此外，胆汁反流可破坏胃黏膜屏障，使胃黏膜暴露于胃酸和胃蛋白酶中引发炎症，久而久之可能发展为慢性萎缩性胃炎。

从炎症到癌变的演变过程

炎症阶段

在慢性萎缩性胃炎初期，胃黏膜主要呈现炎症改变。幽门螺杆菌感染等因素刺激胃黏膜，引发免疫反应，导致胃黏膜固有层内出现淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润。此时，胃腺体结构基本完整，症状较轻，仅表现为上腹部隐痛、饱胀、食欲不振等非特异性消化不良症状。

萎缩阶段

随着炎症的持续存在和反复发生，胃黏膜上皮细胞不断受损，胃黏膜固有腺体逐渐萎缩，数量减少。胃黏膜变薄，胃酸和胃蛋白酶分泌减少，消化能力下降。消化不良症状可能加重，还可能出现贫血，这与胃内因子分泌减少导致维生素B12吸收障碍有关。

肠化生阶段

当胃黏膜萎缩进一步发展，会出现肠化生，即胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所取代。此过程中，胃黏膜细胞的形态和功能发生改变，出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞，如杯状细胞等。肠化生可分为小肠型化生和大肠型化生。小肠型化生相对良性，而大肠型化生与胃癌的发生相关性更高。肠化生阶段病情有所进展，但多数患者仍无特异性症状，部分患者可出现上腹部不适加重等症状。

异型增生阶段

异型增生又称不典型增生，是胃黏膜上皮细胞在形态和结构上偏离正常状态，具有一定的癌变潜能。异型增生细胞在细胞大小、形态、排列及细胞核等方面均表现出异常，根据程度可分为轻度、中度和重度。重度异型增生与早期胃癌难以区分，被视为癌前病变。此阶段癌变风险显著增加，但仍可能无明显症状，部分患者可能出现较为明显的上腹部疼痛、消瘦、黑便等症状。

癌变阶段

若异型增生未能得到及时干预，细胞的异常增殖和分化失控，最终可发展为胃癌。胃癌细胞具有侵袭性和转移性，可侵犯胃壁各层组织，并通过淋巴道、血道等途径转移至其他器官。此时会出现一系列严重症状，如持续发作的上腹部疼痛、食欲不振、恶心呕吐、呕血、黑便、体重急剧下降等。

慢性萎缩性胃炎癌变的预警信号

症状变化

（1）疼痛性质改变：若原本规律的上腹部隐痛等症状转变为无规律性疼痛，且程度逐渐加重，经药物治疗缓解不明显，应警惕癌变可能。例如，部分患者以往在进食后疼痛缓解，而现在无论进食与否，疼痛均持续存在且愈发剧烈。

（2）消化不良症状加重：若患者原有的嗳气反酸、食欲不振等消化不良症状突然加重，可能提示病情进展，需考虑癌变风险。

（3）出现新症状：若出现呕血、黑便、贫血、消瘦、乏力等新症状，应警惕癌变。呕血和黑便可能是由于肿瘤侵犯胃黏膜血管导致出血；贫血和消瘦则可能与肿瘤消耗营养、影响消化吸收有关。

胃镜及病理检查异常

（1）胃镜下表现：胃镜检查是诊断慢性萎缩性胃炎及其癌变的重要手段。胃镜下发现胃黏膜色泽改变，如由正常的橘红色变为灰白色，且黏膜粗糙不平，呈颗粒状或结节状，皱襞变平或消失，或出现糜烂、溃疡等，需进一步行病理检查。尤其当溃疡边缘不规则、底部凹凸不平，或出现息肉样隆起，表面不光滑，有出血、糜烂等表现时，癌变可能性大。

（2）病理检查结果：病理检查是诊断癌变的金标准。若病理提示重度异性增生（高级别上皮内瘤变），应视为癌变的高度预警信号，需及时采取治疗措施，如内镜下切除病变组织等。此外，若肠化生类型为大肠型化生，且伴有异型增生，也提示癌变风险增加。如连续多次病理显示异型增生程度逐渐加重，需密切关注癌变可能。

肿瘤标志物变化

部分肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原72-4（CA72-4）在慢性萎缩性胃炎癌变过程中可能出现异常升高。虽然这些指标并非胃癌特异性标志物，升高也可见于其他疾病，但在慢性萎缩性胃炎患者中，若呈进行性升高，应结合其他检查方法进一步排查癌变可能。比如，CEA正常参考值一般小于5 ng/mL，若持续高于10 ng/mL且呈上升趋势，需警惕癌变。

慢性萎缩性胃炎的防治策略

预防措施

（1）注意饮食卫生：提倡使用公筷、分餐制，减少幽门螺杆菌感染机会。建议多吃新鲜蔬果、减少腌制食品等含有亚硝酸盐类致癌物质的食物摄入。

（2）戒烟限酒：戒烟、控制饮酒量可减少胃黏膜损伤，降低慢性萎缩性胃炎发生风险。

（3）合理用药：避免长期大量使用非甾体抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物。如需使用，可联合服用胃黏膜保护剂，如硫糖铝等。

治疗方法

（1）根除幽门螺杆菌：幽门螺杆菌阳性的慢性萎缩性胃炎患者，应进行规范的幽门螺杆菌根除治疗。常用的治疗方案为质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素，疗程一般为10～14 d。

（2）对症治疗：针对患者的消化不良症状，可使用胃肠促动药以缓解腹胀、嗳气等症状；使用抑酸剂以缓解反酸、烧心等症状。对于存在恶性贫血的患者，可补充维生素B12和叶酸。

（3）定期复查：轻度萎缩性胃炎患者每1～2年复查一次胃镜；中、重度萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生患者，每3～6个月复查一次胃镜。通过定期复查，可在癌变早期及时发现并干预施，提高患者生存率。