打呼噜≠睡得香警惕睡眠呼吸暂停综合征

很多人认为，睡觉打鼾表明睡得香，其实，这要警惕睡眠呼吸暂停综合征（SAS），一种在睡眠中反复发作的呼吸暂停现象。本文详解介绍睡眠呼吸暂停综合征相关知识，包括定义、类型、病因、临床表现、诊断、治疗和预防等。

睡眠呼吸暂停综合征的定义及类型

睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠中，气流持续停止10 s以上，并超过30次，引起慢性低氧血症的临床综合征。可分为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS）、中枢型睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停两种类型。阻塞性睡眠呼吸暂停是由于呼吸道阻塞或收窄导致的呼吸暂停，阻塞性呼吸暂停次数占总呼吸暂停次数的50%以上；中枢型睡眠呼吸暂停无上气道阻塞，通常是由于大脑呼吸中枢功能异常，导致呼吸驱动力不足，引起呼吸暂停；混合性睡眠呼吸暂停同时包括阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢神经性睡眠呼吸暂停的特点。

睡眠呼吸暂停综合征的病因

肥胖

肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要的病因。过多的脂肪堆积在颈部和喉部周围，会压迫上呼吸道，使其变窄，从而增加呼吸阻力，导致气流不畅，容易引发呼吸暂停。

解剖结构异常

（1）腺样体和扁桃体肥大：腺样体和扁桃体是位于咽喉部位的淋巴组织。在儿童时期，如果腺样体和扁桃体过度肥大，会阻塞上呼吸道，导致呼吸不畅，是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的常见病因。

（2）鼻息肉：鼻息肉是鼻腔内的良性肿物，会堵塞鼻腔通道，影响气流通过，也是导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。

中枢神经系统疾病

中枢神经系统疾病是中枢性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因。例如，脑卒中等脑部疾病可能会损伤大脑的呼吸中枢，导致患者对呼吸的控制出现问题，从而引发呼吸暂停。此外，一些神经系统的退行性疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病等，也可能会影响呼吸中枢的功能，导致呼吸暂停。

睡眠呼吸暂停综合征的临床表现

睡眠症状

（1）打鼾：打鼾是睡眠呼吸暂停综合征最常见的症状。患者在睡眠过程中会发出响亮的鼾声，通常是不规律的，时断时续。这是因为在呼吸暂停前后，气流通过狭窄的上呼吸道时会产生强烈的振动，从而发出鼾声。

（2）呼吸暂停：患者在睡眠过程中会出现明显的呼吸暂停现象，导致身体缺氧，从而出现一系列的生理反应。

（3）睡眠中断：由于呼吸暂停和恢复会导致身体的应激反应，患者的睡眠会经常被打断，无法进入深度睡眠状态，患者可能会频繁醒来，感觉睡眠质量很差。

白天症状

（1）嗜睡：患者在白天会感到极度嗜睡，无论在工作、学习还是休闲时间，都可能会不自觉地睡着。这是因为夜间睡眠质量差，身体没有得到充分的休息，导致大脑处于疲劳状态。

（2）注意力不集中：由于大脑没有得到充分的休息，患者在白天会出现注意力不集中，影响工作和学习效率。例如，在阅读、写作或听讲时，容易分心，难以集中精力完成任务。

（3）记忆力减退：长期的睡眠呼吸暂停综合征会影响大脑的记忆功能，患者可能会忘记刚刚发生的事情，或者难以记住新的知识和信息。

（4）情绪波动：患者可能会出现情绪波动，如烦躁、抑郁等。这是因为睡眠质量差会影响身体的内分泌系统，导致激素水平失衡，从而影响情绪。

睡眠呼吸暂停综合征的诊断

病史采集和体格检查

（1）病史采集：医生会详细询问患者的病史，包括睡眠症状（如打鼾、呼吸暂停、睡眠中断等）、白天症状（如嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、情绪波动等）、家族病史、是否肥胖、是否有饮酒和吸烟习惯、是否使用过可能影响呼吸功能的药物等。了解这些信息，对于诊断睡眠呼吸暂停综合征非常重要。

（2）体格检查：医生会对患者进行体格检查，重点检查上呼吸道（包括鼻腔、咽喉等部位）、颈部（是否有肥胖相关的脂肪堆积），以及心血管系统。通过体格检查，可以初步判断患者是否存在上呼吸道阻塞、肥胖等可能导致呼吸暂停的因素。

睡眠监测

睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征的重要方法。目前常用的睡眠监测方法包括多导睡眠图（PSG）和便携式睡眠监测仪。

（1）多导睡眠图（PSG）：多导睡眠图是一种全面的睡眠监测方法，可监测患者在睡眠过程中的多项生理参数。通过对这些参数的分析，可准确判断患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征，并确定其类型和严重程度。

（2）便携式睡眠监测仪：便携式睡眠监测仪是一种相对简单的睡眠监测方法，主要监测呼吸气流、呼吸努力和血氧饱和度等参数。虽然它不如多导睡眠图全面，但对于一些初步诊断或筛选的患者来说，仍然是一种有效的方法。

睡眠呼吸暂停综合征的防治

预防措施

（1）控制体重：肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因，因此控制体重是预防该病的重要措施。通过合理饮食和适量运动，逐步降低体重，可有效减少上呼吸道的压迫，降低呼吸暂停的风险。

（2）治疗基础疾病：如果患者患有腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻息肉等解剖结构异常的疾病，应及时治疗，以免影响呼吸功能。如果患者患有中枢神经系统疾病，如脑卒中等，也应积极治疗，以维护呼吸中枢的正常功能。

治疗措施

（1）生活方式调整：改变睡眠姿势对于一些轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者可能会有所帮助。例如，侧卧睡眠可减少上呼吸道的阻塞，降低呼吸暂停的频率。口腔矫治器是一种类似于牙套的装置，通过调整下颌的位置，使上呼吸道变宽，减少呼吸暂停的次数，适用于一些轻度和中度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者。

（2）医疗干预：持续正压通气治疗（CPAP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有效的方法，通过面罩向患者呼吸道输送空气，避免呼吸暂停的发生，适用于各种严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者。对于一些因解剖结构异常导致的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，手术治疗是一个有效的解决办法。通过切除肥大的腺样体、扁桃体或鼻息肉，解除上呼吸道的阻塞，改善呼吸功能。

结束语

睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍，其病因复杂多样，临床表现多样，可能导致睡眠不足、代谢功能异常、脑血管损伤，甚至心搏骤停等危害，要引起高度重视。日常生活中，通过控制体重、积极运动、戒烟限酒和采取合理的睡眠姿势等措施，可有效降低发病率。