谨防术中压力性损伤

术中压力性损伤又称为手术压疮或手术部位压力性损伤，是指在手术过程中或手术结束后几小时至术后6 d内发生的皮肤损伤。这种损伤是由于局部组织长期受压，血液循环出现障碍所致，会引发组织破损和坏死，表现为皮肤的红斑、水泡、溃疡，甚至坏死，给患者带来极大的痛苦。本文带大家了解什么是术中压力性损伤。

术中压力性损伤的诱因

手术体位

手术中患者会被安置特定的体位，如仰卧位、侧卧位、俯卧位等，虽然有助于手术的顺利进行，但也可能导致局部组织长时间受压。例如，仰卧位时枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟等部位容易受压；侧卧位时耳廓、面颊、肘部外侧、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及内外踝等部位容易受压。

手术时间

研究表明，人类皮肤的承受压力时间超过2 h且压力大于69.87 mmHg时即可发生不可逆的损伤。手术时间过长，不仅增加局部组织受压的风险，还可能导致患者体温降低、血液循环减慢，进一步加剧压力性损伤。

麻醉因素

麻醉药物会使患者血流动力学改变，感觉运动功能受限，导致机体自主调节作用丧失。这使得受压部位血管扩张，血压降低，组织灌注不足，血液循环缓慢，局部组织缺血缺氧严重，从而形成压力性损伤。

医疗器械

手术过程中，医生会使用各种医疗器械辅助操作，如导尿管、气管插管、尿管、手术体位架、监测导线、指脉氧夹等。这些器械虽然有助于手术的顺利进行，但也可能对局部皮肤造成压迫，导致血液循环障碍，引发压力性损伤。

患者自身条件

高龄、营养不良或有慢性疾病的患者更容易发生压力性损伤，这是因为他们的皮肤弹性降低，血液循环减慢，增加压力性损伤发生风险的耐受性相对较低。

术中压力性损伤预防措施

术前评估

在手术前，医护人员会对患者进行全面的皮肤评估，特别是骨隆突及易受压部位。识别高危人群，如高龄、营养不良、有慢性疾病的患者。

体位管理

手术室中的体位管理要求更加严格、精准，且与手术需求紧密相连。手术体位不仅要便于医生操作，确保患者安全、舒适，还要最大限度地减少皮肤压力性损伤的风险。

皮肤防护

皮肤防护工具，如防压贴、透明敷料等，被广泛应用于手术室，以保护患者的皮肤免受长时间压迫。具体来说，皮肤防护工具有如下作用：分散身体重量对皮肤的直接压迫，减少局部组织受压；手术过程中，患者的皮肤可能与手术床、体位架等硬物产生摩擦，皮肤防护工具能形成一层保护屏障，减少皮肤与硬物之间的直接接触，降低摩擦带来的损伤；透明敷料及其他皮肤防护工具还能隔离皮肤与手术环境中的细菌、病毒等微生物，保持皮肤清洁，降低感染风险。

保持皮肤干燥

手术过程中需保持患者受压部位皮肤干燥。通常将室温控制在21 ℃～25 ℃，湿度调至30%～60%。此外，使用盖被、护肩棉垫、输液加温、冲洗液加温、升温毯等综合保温措施维持患者核心体温。

加强营养支持

多摄入富含蛋白质和维生素的食物，必要时可通过肠内或静脉补充营养。