为什么孕妇要检测B族链球菌

B族链球菌（GBS）检测是一项重要的产前检查内容，对保障母婴健康至关重要。

B族链球菌的基本特性

细菌学特征

B族链球菌是一种革兰阳性球菌，呈链状排列。属于兼性厌氧菌，在有氧和无氧环境下都能生长。这种细菌在普通培养基上，会形成灰白色、表面光滑、边缘整齐、直径约0.5～1 mm的小菌落。通过显微镜观察，可以看到典型的链状形态，有助于在实验室中对其进行鉴别诊断。

血清型分类

根据细胞壁多糖抗原的不同，B族链球菌可以分为多种血清型，主要包括Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ～Ⅸ等。不同血清型在致病性和流行情况上可能存在差异。例如，血清型Ⅲ型常与新生儿侵袭性感染相关，尤其是脑膜炎等严重疾病，其他血清型也有各自不同的致病特点和分布规律。

B族链球菌的感染途径

母婴垂直传播

这是B族链球菌对新生儿产生危害的主要传播途径。孕妇阴道或直肠内定植的B族链球菌，可以在分娩过程中传递给新生儿。这些细菌可能会侵入新生儿的呼吸道、皮肤或黏膜等部位，进而引发感染。

孕妇自身的内源性感染

B族链球菌可以在孕妇体内的生殖道、肠道等部位定植。在某些情况下，比如孕妇免疫力下降时，这些定植的细菌可能会突破黏膜屏障，进入血液循环，引起孕妇自身的感染，包括泌尿系统感染、绒毛膜羊膜炎等，进一步影响妊娠的过程和结局。

B族链球菌感染对孕妇的危害

泌尿系统感染

B族链球菌是孕妇泌尿系统感染的重要病原菌之一。由于孕妇泌尿系统的生理变化，如输尿管蠕动减慢等，细菌更容易在泌尿系统内滋生和繁殖，患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等典型的尿路刺激症状。如果不及时治疗，可能会发展为肾盂肾炎，出现发热、腰痛等症状，同时可能对胎儿产生不良影响，如引起早产等。

绒毛膜羊膜炎

B族链球菌感染可导致绒毛膜羊膜炎，这是一种严重的妊娠期并发症，患者会出现发热、子宫压痛、阴道分泌物异常等症状。绒毛膜羊膜炎还会影响胎盘的功能，破坏胎膜的完整性，导致早产、胎膜早破等情况的发生率增加，而且可能引起胎儿宫内窘迫，影响胎儿的生长发育。

产后子宫内膜炎

分娩后，B族链球菌可能会引起子宫内膜炎，出现发热、恶露增多且有臭味等症状，影响产妇的产后恢复，延长住院时间，增加医疗费用。如果炎症蔓延，还可能引发更严重的盆腔感染，如盆腔炎等。

B族链球菌感染对新生儿的危害

早发型疾病（出生后7 d内发病）

（1）败血症：这是一种严重的全身性感染性疾病。B族链球菌通过母婴垂直传播进入新生儿体内后，可在血液中大量繁殖，释放毒素，患儿可表现出体温不稳定（发热或低体温）、呼吸急促、心率加快、精神萎靡、吃奶差等症状。如果得不到及时有效的治疗，患儿病死率较高，即便存活，也可能会遗留神经系统等方面的后遗症。

（2）肺炎：B族链球菌感染引起的新生儿肺炎也较为常见。细菌可通过呼吸道进入肺部，引发炎症，患儿可出现呼吸窘迫、发绀、咳嗽等症状，严重时导致呼吸衰竭。与其他病原体引起的肺炎相比，B族链球菌肺炎进展更快，对新生儿呼吸功能的损害更严重。

晚发型疾病（出生后7 d至3个月发病）

（1）脑膜炎：这是B族链球菌晚发型感染中最严重的一种。细菌可以通过血-脑屏障进入脑部，引起脑膜炎症，患儿可出现嗜睡、烦躁不安、前囟隆起、惊厥等症状。还可导致严重的神经系统损伤，如智力障碍、听力丧失、癫痫等，对新生儿的长期发育和生活质量产生极大的影响。

（2）其他局部感染：如骨髓炎、关节炎等，虽然相对少见，但也会对新生儿的骨骼肌肉系统造成损害，影响正常的运动发育。

B族链球菌的检测方法

标本采集

（1）阴道-直肠联合采样：这是目前常用的采样方法。一般在妊娠35～37周时进行。使用专用的拭子，先在阴道下1/3处旋转一周采集阴道分泌物，然后再将拭子插入肛门内2～3 cm，旋转采集直肠分泌物。这种联合采样可以提高检测的准确性，因为B族链球菌在阴道和直肠都可能定植。

（2）羊膜腔穿刺采样（在特定情况下）：当孕妇出现胎膜早破、早产迹象等情况，怀疑有宫内感染时，可通过羊膜腔穿刺获取羊水进行B族链球菌检测。但这种方法是有创的，存在一定的风险，如引起胎膜早破加重、早产、胎儿损伤等，需要严格掌握适应证。

检测技术

（1）培养法：这是检测B族链球菌的“金标准”。将采集到的标本接种到特定的培养基上，如血琼脂平板，在适宜的温度和气体条件下培养。一般培养18～24 h后观察菌落形态，并通过革兰染色、生化试验等进一步鉴定是否为B族链球菌。培养法的优点是准确性高，但缺点是耗时较长，一般需要2～3 d才能出结果，对于需要快速诊断的情况不太适用。

（2）核酸检测法：随着分子生物学技术的发展，核酸检测方法如聚合酶链反应（PCR）等也逐渐应用于B族链球菌检测。这种方法可以直接检测标本中的B族链球菌DNA，具有快速、灵敏的特点，可在数小时内得到结果。但其缺点是可能存在假阳性，且成本相对较高，需要特殊的仪器设备。

B族链球菌检测的意义

对孕妇管理的意义

B族链球菌检测对于孕妇管理有着重要意义。当检测出孕妇B族链球菌阳性后，可实施针对性的产前管理策略。在孕期过程中，尤其是出现胎膜早破、早产迹象等特殊情况时，医疗团队能够依据阳性检测结果，对孕妇进行更密切、更具针对性的病情监测。例如，增加检查的频率，包括对孕妇体温、血压、血常规、C-反应蛋白等指标的动态观测，以及对阴道分泌物性状、羊水量和性状等的详细检查。一旦发现异常变化，可及时启动相应的治疗方案，避免病情的进一步恶化。同时，医生要采取通俗易懂的语言告知孕妇B族链球菌阳性可能带来的风险，包括泌尿系统感染、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎等对孕妇自身健康的影响，以及可能对胎儿造成的危害（如早产、胎儿宫内窘迫等）。

对新生儿预防的意义

对于B族链球菌阳性的孕妇，在分娩过程中实施有效的预防措施对于新生儿健康意义重大。当前，最常用且行之有效的方法是在分娩开始时给予抗生素预防性治疗。这种预防性使用抗生素并非盲目操作，而是通过检测准确筛选出B族链球菌阳性的孕妇群体，有针对性地进行干预。大量临床研究表明，这种预防性治疗能够显著降低新生儿早发型B族链球菌感染的发生率。

结束语

无论是对孕妇自身疾病的防控，还是对新生儿感染性疾病的预防，B族链球菌检测都是妇产科临床实践中不可或缺的环节。随着医学技术的不断发展，检测方法也在不断改进和完善，有望进一步降低B族链球菌感染对母婴健康的危害。