克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎的临床疗效

摘要：目的 探讨克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎的临床疗效。方法 选取2020年12月～2023年12月医院收治的90例复发性霉菌性阴道炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各45例。对照组予以克霉唑阴道片治疗，观察组予以克霉唑阴道片＋氟康唑治疗，比较两组临床疗效、疾病症状消失时间、阴道pH与清洁度、复发率及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组外阴瘙痒、白带异常、腰腹酸痛及尿频、尿痛症状消失时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后阴道pH值、阴道清洁度积分均低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应率比较，差异无统计学意义

（P＞0.05）；观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。结论 克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎能有效加速缓解症状，调节阴道pH，改善阴道清洁度，降低疾病复发率，且不会明显增加不良反应。

关键词：复发性霉菌性阴道炎；复发性；克霉唑阴道片；氟康唑；阴道清洁度

复发性霉菌性阴道炎作为妇科常见感染性炎症，与阴道解剖结构开放性紧密关联，主要因经期卫生管理不当、性接触传播等，病原体入侵后引发感染。临床表现以外阴瘙痒、豆腐渣样白带异常增多、排尿灼痛等症状为主。该病具有病程迁延、复发率高的特点，随疾病进展可导致炎症上行感染，进而引发盆腔炎性疾病，因此，早期进行合理干预对阻断疾病进展具有重要临床意义[1]。目前，临床治疗复发性霉菌性阴道炎主要以保守治疗为主，其中局部抗真菌药物为治疗霉菌性阴道炎的常见用药。克霉唑为典型局部强化治疗用药，通过抑制真菌麦角固醇合成，破坏细胞膜通透性致其死亡，进而杀灭病原菌[2]。然而，由于霉菌性阴道炎复发率较高，长期使用单一药物治疗易导致耐药性，难以达到预期疗效。为此，临床亟需探寻其他治疗方式，缩短用药疗程并提高疗效，改善患者不适症状。氟康唑为吡咯类抗真菌药物，具备广谱抗菌活性，能高选择性干扰真菌活性，强力抑制麦角固醇合成，从而阻断真菌生长繁殖[3～4]。鉴于此，本研究旨在探讨克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月～2023年12月医院收治的90例复发性霉菌性阴道炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各45例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《妇产科学》[5]中霉菌性阴道炎诊断；签署知情同意书；意识清晰，能正常沟通；临床资料齐全。排除标准：伴有生殖道畸形；对本研究用药过敏；处于哺乳期或妊娠期；伴有严重宫颈糜烂。

1.2 方法

对照组予以克霉唑阴道片治疗。每晚临睡前，采取阴道冲洗液仔细冲洗外阴以及阴道处，予以克霉唑阴道片置入阴道深处，0.5 g/次，1次/d，连续治疗7 d。观察组予以克霉唑阴道片＋氟康唑治疗。克霉唑用法同对照组；予以氟康唑，口服，150 mg /次，1次/d，治疗时间为1，4，7 d。告知患者治疗期间避免性生活。对患者进行健康知识宣教，促使其建立良好生活习惯，注意日常生活卫生，进行适当体育锻炼以增强体质。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：治疗后无瘙痒、白带发黄等症状，复查结果为阴性且3个月内未复发，为治愈；治疗后症状改善，复查结果为阴性，为显效；未达到上述情况，为无效。总有效=治愈+显效。（2）比较两组疾病症状消失时间：症状包括外阴瘙痒、白带异常、腰腹酸痛、尿频、尿痛。（3）比较两组阴道pH与清洁度：pH4～4.5为正常，并记录阴道清洁度。（4）比较两组复发率：采集患者阴道分泌液检查结果提示假丝酵母菌阳性，即为复发。（5）比较两组不良反应发生情况：如头痛头晕、恶心呕吐、腹泻、皮疹等。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为97.78%，高于对照组治疗总有效率86.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组疾病症状消失时间比较

观察组外阴瘙痒、白带异常、腰腹酸痛及尿频、尿痛症状消失时间均短于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组阴道PH、阴道清洁度积分比较

观察组治疗后阴道pH值、阴道清洁度积分均低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组不良反应发生率、复发率比较

两组不良反应率比较，差异无统计学意义

（P＞0.05）；观察组复发率为4.44%，低于对照组复发率22.22%（P＜0.05）。见表5。

3讨论

阴道及外阴瘙痒刺痛为复发性霉菌性阴道炎典型临床症状[6～7]，部分患者可伴有排尿痛及特征性豆腐渣样白带[8]。近年来，随着抗生素、口服避孕药的广泛使用，复发性霉菌性阴道炎发病率呈逐年升高趋势。目前，抗真菌治疗为复发性霉菌性阴道炎主要的临床治疗手段。

克霉唑为广谱抗真菌药物，在治疗临床多种真菌性疾病中发挥着较好的抗菌效果。其主要药物机制是靶向抑制真菌细胞色素P450依赖的14α-去甲基酶，通过阻断麦角固醇生物合成途径，促使真菌细胞膜结构崩解。以上过程能造成膜流动性改变与跨膜梯度失衡，促使细胞内重要电解质和生物大分子外泄，实现真菌细胞周期停滞。同时，克霉唑能下调真菌黏附素表达并抑制菌丝形成，降低病原体对阴道上皮细胞的黏附能力，因具备独特的亲脂性特征能促使药物长时间滞留在黏膜组织中，延长局部作用时间，提高生物利用度。采取阴道给药的方式，药物能直达病灶并充分发挥出显著杀菌作用，同时避免了药物对胃肠道的刺激，安全可靠。但长期单一用药疗效欠佳，停药后极易复发。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，外阴瘙痒、白带异常、腰腹酸痛及尿频、尿痛症状消失时间均短于对照组（P＜0.05）。克霉唑经阴道给药治疗，可明显缓解局部病灶的炎症反应，抑制真菌生长繁殖，但在短时间内无法改善患者身体不适症状。而加用氟康唑，能有效提高血药浓度，增强药物杀菌成效，提升治疗效果，加快缓解症状。观察组治疗后阴道pH值、阴道清洁度积分均低于对照组（P＜0.05）。复发性霉菌性阴道炎的发生会升高阴道分泌液pH值，降低阴道清洁度，其原因为酸性内环境的改变使得阴道内正常菌群失调，无法维持正常的生理功能。单独使用克霉唑片能够杀灭病原菌并控制疾病进展，但同样会破坏阴道内正常菌群，不利于阴道内微生态平衡。克霉唑联合氟康唑可有效调节阴道内pH值，利于维持阴道微生态平衡。两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。提示克霉唑联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎安全性较高且能降低疾病复发风险。

综上所述，克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性复发性霉菌性阴道炎能有效加速缓解症状，调节阴道pH，改善阴道清洁度，降低疾病复发率，且不会明显增加不良反应。

参考文献

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